Хитрова М. Э.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с ГОКМП после устранения обструкции методом миэктомии из правого желудочка, выполненного в ФГБУ “НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева” Минздрава России. Методы: Проведён ретроспективный анализ. В исследование включены 58 пациентов с ГОКМП, которым в период с 1998 по 2013 гг. выполнена миэктомия доступом из правого желудочка без реконструкции митрального клапана. Клиническая характеристика отобранных больных: средний возраст 32,0 (21,5;43,5); мужской пол 60,3%; ; градиент в ВОЛЖ (мм рт. ст) Мe - 91,0 (64,0; 126,0); толщина МЖП (см) Мe 24,0 (20,75; 28,25); митральная недостаточность III ст.- 25,9%; III ФК ХСН по NYHA - 44,8 %. Средний период наблюдения составил 8,3 года (95% ДИ 11,1;16,2; min=1 год; max=18 лет). III ФК ХСН по NYHA - 44,8 %. Пациенты проходили 6 контрольных обследований после операции: первый визит через 6 месяцев и последний визит через 10 лет. Для бинарных показателей (ВВС, летальный исход) рассчитывали риск смерти (РC) и доверительные интервалы на уровне достоверности 95% (95% ДИ). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Результаты: Через 10 лет и более после операции отмечены значительное снижение градиента давления в ВОЛЖ с 91,0 мм рт. ст. до 7 мм рт. ст. (р<0,05), уменьшение гипертрофии МЖП с 24 мм до 14 мм (р<0,05), снижение митральной недостаточности до 1 степени (р<0,05) и SAM-синдрома (р<0,05), регрессирование ХСН до I ФК по NYHA (р<0,05). Так же отмечено достоверное повышение КДО (с 73,0 мл до 107,5 мл; р<0,05) и КСО (с 20,5 мл до 36,0 мл; р<0,05). Анализ выживаемости после миэктомии доступом из правого желудочка по методу Kaplan-Meier показал, что вероятность выживаемости через год после миэктомии доступом из правого желудочка составляет 96,0%, через 5 лет ‒ 93,8%, через 10 лет выживаемость составляла 86,5%. Выводы: Коррекция ГОКМП по технике миэктомии доступом из правого желудочка является эффективным способом лечения, так как ассоциирована с существенным снижением градиента в выводном отделе левого желудочка (р<0,01), уменьшением толщины межжелудочковой перегородки (р<0,01), регрессом функционального класса ХСН (р<0,01), снижением степени митральной недостаточности (р<0,01), увеличением конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (р<0,01) и благоприятным жизненным прогнозом в отдаленном периоде. Операция миэктомии доступом из правого желудочка является методом выбора у больных с гипертрофической обструктивной кардиомиопатии со среднежелудочковой обструкцией путей оттока из левого желудочка.
Комментарии посетителей