Кондрашова Т. А., Можаровский К. В., Гапизов М. С.
ГБУЗ ГКБ им. А. К. Ерамишанцева;
Цель работы - выбор оптимальной техники проксимального анастомоза в зависимости от вида патоизвитости внутренней сонной артерии. В ГБУЗ ГКБ им. А. К. Ерамишанцева в Отделении сосудистой хирургии за 2018 г. было выполнено 666 реконструктивных вмешательств на сонных артериях. Из них 90 редрессаций ВСА по поводу ее патоизвитости. По уровню переноса устья ВСА представленные случаи можно разделить на следующие группы: 1. Малые, где необходимо формировать новое устье ниже на половину диаметра старого устья ниже (42 случая). Как правило, эта группа была представлена S-образными извитостями с углами более и менее 60⁰ с формированием септальных стенозов 2. Средние, с необходимостью формирования нового устья на один-полтора диаметра старого устья ниже (33 пациента): Z-образные извитости с длиной “колена” до 6 мм, петлеобразные деформации ВСА малого диаметра. 3. Большие: с необходимостью переноса устья ВСА на 2 и более диаметра старого устья (33 соответственно). Эта группа была представлена Z-образными извитостями горизонтальными и вертикальными с длиной колена более 6 мм, петлями ВСА с диаметром петли более 10 мм. В первой группе после отсечения ампулы, ВСА рассекали в дистальном направлении на 3-4 мм с пластикой краев. ОСА рассекалась проксимально на половину диаметра старого устья с пластикой краев. Далее накладывался анастомоз ампулы ВСА с ОСА конец в бок, начиная с “пятки”, с формированием сначала задней губы, затем передней. Во втором случае также рассекалась ампула ВСА на 3-5 мм в дистальном направлении. ОСА же на один-полтора диаметров старого устья (6-8 мм). Если диаметра ампулы ВСА было достаточно, то анастомоз формировался первым способом. Если же артериотомическое отверстие в ОСА было больше, то анастомоза выполнялся с “мыска”, оставшийся в избытке дистальный отдел старого устья ушивался продольно, как продолжение самого анастомоза и потом накладывался шов на переднюю губу анастомоза. В третьей же группе в ОСА новое устье создавалось на два и более диаметра ОСА ниже. Новое устье ВСА формировалось с помощью дырокола с иссечением краев артериотомии так, чтобы получить эллипс в сечении. Если новое устье не соприкасалось со старым, то накладывался круговой анастомоз конец-в-бок. После пуска кровотока по ВСА, отдельно линейно ушивалось старое устье. Если новое устье являлось продолжением старого, то анастомоз шился с пятки, сначала задняя губа, затем ушивалось старое устье, затем передняя губа анастомоза. При динамическом дуплексном контроле турбулентных потоков, стенозов и деформаций в области нового устья не отмечено во всех группах пациентов. При патологической извитости ВСА мы придерживаемся методики редрессация ВСА за счет формирования нового устья ВСА. Во время создания нового устья ВСА необходимо сохранять вид исходной, “родной” анатомии ампулы ВСА и бифуркации ОСА. Артериотомическое отверстие должно повторять нативное в сечении устье ВСА-эллипс без заостренных углов. Уровень редрессации зависит от степени избытка ВСА.
Комментарии посетителей