Филиппова Ю. А., Константинова В. М., Масаева Д. З.
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;
Введение: Операция Norwood-Glenn-Fontan направлена на устранение таких пороков сердца как гипоплазия левых отделов сердца, атрезия трехстворчатого/митрального клапана и атрезии аорты, что вместе составляется синдром гипоплазии левых отделов сердца. У новорожденных детей с подобными пороками в качестве первичной паллиативной коррекции, позволяющей одновременно устранить обструкцию системному кровотоку и избыточный легочный кровоток, выполняется операция Норвуда. Вторым этапом хирургического лечения в возрасте 4-6 месяцев является создание верхнего двунаправленного кавопульмонального анастомоза. В возрасте 1-2 лет на заключительном этапе выполняется операция Фонтена. Цель: Получить практические навыки и освоить технику операции Norwood-Glenn-Fontan в условиях WetLab. Материалы и методы: Для выполнения операции использовалось свиное сердце массой 350 г с сопоставимыми морфометрическими показателями. Операция выполнялась следующим образом. Первый этап лечения заключается в выполнении операции Норвуда для уменьшения нагрузки на легочную артерию, и в то же время, для обеспечения кровоснабжения аорты (была произведена атрисептостомия; был сделан вентрикулолегочный шунт между правым желудочком и легочной артерией (шунтирование Блелок-Тауссинг); было создано соустье между подключичной и легочной артерией). На втором этапе выполняется операция Гленна по наложению двухстороннего двунаправленного кава-пульмонального анастомоза: верхнюю полую вену пересекают, соединяя ее проксимальную часть с нижней стенкой, а дистальную - с верхней стенкой правой легочной артерией «конец в бок». Окончательная гемодинамическая коррекция порока проводится путем выполнения операции Фонтена: наложении анастомоза, соединяющего верхнюю полую вену и правую легочную артерию; ушивании легочного ствола в дистальном отделе; анастомозировании правого предсердия и левой легочной артерии с использованием интра- или экстракардиальных кондуитов, позволяющей полностью разобщить круги кровообращения. Кардиотомический разрез ушивают двойным обвивным швом, используя нить Пролен 3/0. Результаты: Послеоперационная гидропроба подтвердила состоятельность образованных анастомозов и герметичность наложенных швов при формировании внутрипредсердного тоннеля. Выводы: Операция Norwood-Glenn-Fontan является одной̆ из сложнейших реконструктивных операций. Выполнение данной̆ операции в условиях WetLab позволяет получить наглядное представление об основных её этапах, понять её сложность, детально разобраться в алгоритме последовательности оперативных действий на модели конкретной клинической̆ ситуации.
Комментарии посетителей