Малинин А. А.1, Шишло В. К.2
1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 25ЦВКГ;
При консервативном лечении вторичной лимфедемы после мастэктомии, когда имеется блок лимфатического оттока, дополнительная фармакологическая стимуляция его является не-оправданной. В тоже время после декомпрессии лимфогипертензии с использованием ЛВА та-кая стимуляция становиться целесообразной. Цель работы: изучить возможности фармакологической стимуляции лимфодинамики для увеличения длительности функционирования ЛВА. В РМАПО проведены экспериментальные, гисто-морфометрические исследования на 20 крысах по определению воздействия простагландина Е1 (ПГЕ1). Выявлено, что простагландин Е1 активизирует пролиферацию лимфатического эндотелия и образование новых капиллярных лимфатических сетей. Все это приводит к увеличению общей всасывающей площади и повышению объёма циркулирующей лимфы. В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева находилось на лечении 12 пациентов с вторичной лимфедемой верхних конечностей 2-3 степени после мастэктомии. Все больные были распределены на 3 группы. Первая группа – 4 больных получали флавоноиды в стандартной дозировке. Вторая группа -3 пациента использовали лимфотропное введение простагландина Е1(вазапростана) 10 дневным курсом. Третья группа – 5 больных, которым после ЛВА в послеоперационном периоде проводилась общая фармакологическая стимуляция лимфодинамики. Изучение лимфодинамики осуществлялось методом радиоизотопной лимфографии с использованием ТСК-17, меченного Тс99 . При стандартном назначении детралекса и лимфотропном введении вазапростана по дан-ным лимфосцинтиграфии было отмечено, что клиренс депо периода полувыведения радиофар-макопрепарата Т 1\2 снижался в среднем с 115±7,6 мин до 69±4,9мин и соответственно с 110±24,4 мин до 52±9,6 мин. Изменение транспортной функции лимфатических коллекторов оценивалось по процентному накоплению РФП в паховой области. При этом у больных первой группы накопление РФП увеличилось в среднем на 26±7,9%, а у больных второй группы только на 18±10,9%. Флавоноиды, обладая выраженным лимфокинетическим действием, влияют на проницаемость лимфатических капилляров и одновременно увеличивает частоту и амплитуду сокращения лимфатических сосудов. Из 5 больных 3-й группы у 3-х пациентов в послеоперационном периоде был использова-ны флавоноиды курсами по 1 мес. 3 раза в год, а у остальных 2-х пациентов 10 дневными кур-сами лимфотропного введения вазапростана в дозе 20 мкг в сутки 2 раза в год. У всех пациентов 3-й группы клинически проходимость ЛВА сохранялась в течение трех лет наблюдения. Таким образом, доказано, что эти препараты могут быть использованы в качестве стиму-ляторов резорбционной и транспортной функции лимфатической системы для создания посто-янного лимфатического потока в зоне лимфовенозных анастомозов. Эффективность использо-вания обеих препаратов практически одинакова.
Комментарии посетителей