Хугаева А.
ФГБУ «НМИЦССХ им А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
Цель исследования: выявить факторы риска развития нозокомиальной пневмонии у пациентов 75 лет и старше после хирургической коррекции клапанной патологии сердца и ИБС. Материалы: за период с 2008 по 2015гг. в исследование было включено 198 пациентов. Средний возраст пациентов составил 77 2 лет, женщин было 123 (62%), мужчин - 75 (38%). Изолированная коррекция клапанной патологии сердца была выполнена 137 (69,2 % ) больным, сочетанные операции (коррекция клапанов + АКШ) проведены 61 (30,8 %) пациенту. Госпитальная летальность составила -14,6 % (29 больных). Среднее значение EuroScore - 9,94±7,4. Клинический диагноз НП ставился в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии (2016 г.) Результаты: НП была диагностирована в сроки от 7 до 10 суток у 21 (10,6%) пациента, из них от пневмонии умерло 3 (14,2%) больных. Наиболее частым возбудителем, вызывающим НП, была Klebsiella pneumoniae, выделенная в 23,8% случаев. Выявлены следующие статистически значимые предикторы развития НП: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при повторном поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (ОШ 15,2; 95%ДИ 3,3-70), недостаточность кровообращения (НК) 3 стадии (ОШ 8,6; 95%ДИ 1,1-68), реинтубация трахеи (ОШ 7,8; 95%ДИ 2,6-23,1), острое почечное повреждение (ОПП), потребовавшее заместительной почечной терапии (ОШ 5,2; 95%ДИ 1,8-15,3), синдром полиорганной недостаточности (СПОН) (ОШ 5; 95%ДИ 1,9-13,3), переливание эритроцитной взвеси > 450 мл (ОШ 4,8; 95%ДИ 1,8-9), отек легких (ОШ 4,6; 95%ДИ 1,6-13,1), длительность искусственной вентиляция легких > 72 часов (ОШ 4,1; 95%ДИ 2,3-11,3), время ИК > 180 минут (ОШ 3,6; 95%ДИ 2,2-9), пролонгированная инотропная поддержка (ОШ 3,4; 95%ДИ 3,1-18,1), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (ОШ 3,1; 95%ДИ 2,8-11,6). По признаку наличия/отсутствия пневмонии в раннем послеоперационном периоде больные были разделены на 2 группы. По анамнестическим данным статистически значимых различий в группах не было. В нашем исследовании время ИК было значимо больше у пациентов с НП, и соответственно, и время пережатия аорты. Повторное поступление в ОРИТ и реинтубация чаще отмечено у пациентов с НП. Длительность пребывания в ОРИТ, время ИВЛ и средний койко-день в клинике были больше у пациентов с НП. Вывод: Разработка, клиническая апробация и внедрение эффективной профилактической программы с учетом выявленных предикторов НП (тщательная подготовка пациентов к операции, минимизация продолжительности искусственного кровообращения, сокращение продолжительности механической вентиляции, предотвращение повторной интубации трахеи и ранняя активизация пациентов) может позволить снизить частоту развития и тяжесть течения данного осложнения, и значимо улучшить результаты лечения у больных кардиохирургического профиля старшей возрастной группы.
Комментарии посетителей