Коваленко К. Э., Данилов Г. В., Гончарук Ю. В., Симонян Т. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования. Оценка коррекции пролапса митрального клапана (МК) с помощью создания множественных искусственных хорд у пациентов старшей возрастной группы. Материалы и методы. В отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с 2006 по апрель 2019 года было выполнено 40 операций многокомпонентной реконструкции митрального клапана резекционным способом, либо методом протезирования неохорд из ePTFE у пациентов старше 70 лет. Так же все операции включали аннулопластику на опорном кольце. Из исследования были исключены пациенты моложе 70 лет, пациенты с аортокоронарным шунтированием, больные с вмешательством на аортальном клапане, пациенты раннее перенесшие операцию на сердце. Также в исследование не вошли больные, которым проводилось одномоментное резекция и протезирование неохорд ЗМС. Непосредственные результаты проанализированы у 40 пациента. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — резекционная методика реконструкции задней митральной створки (30 пациентов), 2 группа — реконструкция с применением неохорд из ePTFE (10 случаев). Средний возраст пациентов в первой группе составил 72,34 года, во второй группе 72,91 года. У всех пациентов имелось значимое удлинение хорд передней, задней или обеих створок. Риск операции по шкале EuroSCORE в 1-й и 2-ой группе в среднем составил 3,02 и 6,07% соответственно. Результаты. В послеоперационном периоде в первой группе не было летальных случаев. Во 2-й группе был 1 летальный случай, связанный с исходной тяжестью пациента. По данным ЭхоКГ в обеих группах отмечается улучшение гемодинамических показателей, характерное для реконструктивных операций на митральном клапане, в том числе увеличение фракции выброса левого желудочка и регресс митральной регургитации. Свобода от возвратной митральной регургитации (2 степень и более) в первой группе составила 99% (1 случай), во второй - 100%. Выводы. Реконструкция пролапса задней митральной створки путём протезирования неохорд, как и классическая резекционная методика у пациентов старше 70 лет, является эффективным, безопасным и воспроизводимым методом коррекции митральной недостаточности. Обе методики сопровождаются хорошими непосредственными результатами и выбор метода реконструкции может быть определен в зависимости от предпочтений хирурга и высоты ЗМС. Создание множественных искусственных хорд нитями ePTFE является более трудоёмкой процедурой, однако позволяет корригировать недостаточность митрального клапана с созданием необходимой длины коаптации створок.
Комментарии посетителей