Нефедова И. Е.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: определить факторы риска развития недостаточности клапана неоаорты в отдаленном периоде после операции артериального переключения при транспозиции магистральных артерий. Материалы и методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование результатов лечения 248 пациентов с транспозицией магистральных артерий (ТМА). Средний возраст на момент выполнения операции АП составил 29,9 (+/-3,5) дней. Пациентам с ТМА и интактной МЖП, которые поступали в возрасте старше 14 дней и имели низкую массу миокарда ЛЖ, I этапом выполняли операцию суживания легочной артерии и создание шунта по Blalock-Tausssig, 2 этапом – операцию АП. Средний возраст пациентов, которым выполнена операция в один этап, составил 13,4 (+/-2,4) дня. В группе детей, которым проводилась двухэтапная коррекция средний возраст на момент радикальной коррекции составил 6,9 (+/-1,47) месяцев. Результаты. Развитие недостаточности клапана неоаорты в отдаленном периоде у исследуемой группы пациентов выявлены в 104 случаях (41,9%). Тяжелая недостаточность аортального клапана была у 6 пациентов (2,4%), средняя степень диагностирована у 2 пациентов (0,8%) и у 96 пациентов (38,7%) регургитация на АК была легкой степени тяжести или приклапанная. Недостаточность АК легкой степени тяжести была выявлена у 96 пациентов, при этом сочетание с ДКА отмечено у 46 пациентов. В связи с тем, что эти осложнения были диагностированы одновременно, определить что первично (дилатация корня неоаорты или недостаточность АК) вызывает затруднения. При клиническом осмотре у пациентов выявлялись признаки патологии (дисплазии) соединительной ткани у 64 пациентов (25,8%): астеническое телосложение, долихостеномелия, арахнодактилия, нарушение зрения, гиперрастяжимость кожи и гипермобильность суставов с разной степенью выраженности. Статистически значимыми факторами риска развития исследуемого осложнения в отдаленном периоде после операции артериального переключения стали: 1) Тип анатомии магистральных артерий: - при расположении аорты кпереди от легочной артерии (O-ТМА) риск развития недостаточности клапана неоаорты увеличивается в 31,94 раза (р=0,025); - при расположении аорты кпереди и слева от легочной артерии (L-ТМА) риск развития недостаточности клапана неоаорты увеличивается в 26,159 раза (р=0,039); 2) Диаметр дефекта межжелудочковой перегородки, при увеличении которого повышается риск развития недостаточности клапана неоаорты в 1,792 раза на каждый миллиметр (р<0,001). Выводы: Факторы риска развития недостаточности аортального клапана, выявленные в настоящем исследовании демонстрируют высокое влияние анатомии и пространственного взаимоотношения магистральных артерий, а также наличия и диаметра дефекта межжелудочковой перегородки и определяют степень риска развития этого осложнения в отдаленном послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей