Степанов М. Ю., Вачев А. Н., Дмитриев О. В., Головин Е. А., Терешина О. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Эффективность операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в профилактике ишемиче-ского инсульта сегодня доказана. Накоплено большое количество наблюдений восстановле-ния постинсультных нарушений после КЭАЭ. Именно поэтому клиническая эффективность операции рассматривается как аргумент в пользу ее выполнения. Однако, вследствие разно-образия причин инсульта, стеноз в сонной артерии, выявленный на стороне перенесенного инсульта, не всегда является единственной причиной его возникновения, что не всегда поз-воляет прогнозировать клинический эффект от операции. Цель исследования: определить категорию больных, перенесших ишемический инсульт, у которых возможно прогнозировать регресс неврологического дефицита после операции КЭАЭ. Материалы и методы: В исследование были включены 321 больной с перенесенным ма-лым инсультом в каротидном бассейне и значимым атеросклеротическим поражением сон-ных артерий, поступивших в клинику в раннем восстановительном периоде инсульта. Муж-чин было 274 (85,3%), женщин 47 (14,7%). Средний возраст составил 60,2 ±7,3 лет. У всех пациентов были выявлены ишемические повреждения мозга не более 30 мм. Среднее время поступления на операцию после инсульта составило 39±5 суток. Все больные были осмот-рены неврологом и кардиологом, проводили лабораторные и инструментальные исследова-ния. Выполняли ЭКГ, УЗДГ БЦС, ТКДГ, ЭхоКГ, по показаниям - церебральную панангио-графию, КТ-ангиографию. Анализ и определение основной патогенетической причины ин-сульта проводился по критериям TOAST. Динамику неврологического дефицита оценивали через 10 суток и через 3 месяца после операции. Результаты. Согласно диагностическим критериям TOAST, атеротромботическому подтип (1 группа) инсульта был у 79 больных (24,6%). Инсульт неуточненного подтипа (обуслов-лен как атеросклерозом, так и другими причинами) был (2 группа) у 186 больных (57,96%). Инсульт, который не смотря на наличие тяжелого каротидного стеноза, был обусловлен другими уточненными причинами (3 группа), установлен у 56 больных (17,44 %). По полу, возрасту, тяжести неврологического дефицита данные группы были сопоставимы. Все больные были оперированы в плановом порядке. Основным показанием к операции был гемодинамически значимый стеноз ВСА. Летальных исходов не было. 3 больных (0,9%) пе-ренесли инсульт: 1 инвалидизирующий (эмболия), 2 неинвалидизирующие с последующим восстановлением. В 1 группе восстановление через 3 месяца произошло у 72 больных (91,1%). Во 2 группе восстановление произошло у 142 больных (76,33%). В 3 группе восстановление произошло только у 19 больных (33,9%). Заключение. Для прогнозирования клинического эффекта от операции КЭАЭ необходимо принимать во внимание подтип ишемического инсульта. У больных с малым инсультом атеротромботического подтипа клиническая эффективность от операции КЭАЭ является наиболее высокой.
Комментарии посетителей