Скворцов А. А., Чарчян Э. Р., Белов Ю. В.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского;
«Гигантские» аневризмы аорты (диаметром более 10 см) являются одним из самых тяжелых и редких поражений сердечно-сосудистой системы. Риск разрыва аорты достигает 30% при диаметре восходящей аорты более 60 мм, компрессия окружающих органов служит показанием для проведения классического открытого вмешательства. Мы представляем пациента 52-х лет, поступившего в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с жалобами на осиплость голоса, затруднение при глотании, частый сухой кашель. Из анамнеза известно, что в течение последнего года пациент стал отмечать осиплость голоса, которая с течением времени прогрессировала. Появилось затруднение при глотании твердой пищи и частое поперхивание. По данным МСКТ выявлена гигантская аневризма дуги и нисходящего отдела аорты. Диаметр корня аорты - 40 мм, восходящий отдел- 54 мм. На уровне проксимальной части дуги – 112 мм в диаметре на протяжении 165 мм. Диаметр на уровне перехода дистальной части дуги в проксимальную часть нисходящей грудной аорты – до 150 мм. По данным инструментальных методов обследования размеры сердца не увеличены, фракция выброса 60%, локальная сократимость в пределах возрастной нормы. Фиброзное кольцо аортального клапана 25 мм, аортальная недостаточность-II степени. Больному выполнена операция: Пластика корня аорты по Bahnson, протезирование восходящей части, дуги и нисходящего отдела грудной аорты синтетическим протезом Vascutek Gelweave 26 мм с реимплантацией брахиоцефальных ветвей на единой площадке в условиях циркуляторного ареста с корпоральной гипотермией 26С, антеградной бигемисферальной перфузии головного мозга из полной срединной стернотомии. Особенностью открытого хирургического вмешательства был уровень формирования дистального анастомоза. После вскрытия и частичной резекции аневризматического мешка, визуализировалась зона неизмененной дистальной части нисходящей аорты, находящейся на 20 см ниже уровня устья левой подключичной артерии. Ввиду труднодоступности зоны дистального анастомоза его формирование было выполнено не типичным способом: с помощью 8 одиночных П-образных швов на тефлоновых прокладках изнутри и снаружи аорты нитью пролен «4/0». Длительность циркуляторного ареста составила 55 минут на фоне антеградной бигемисферальной перфузии головного мозга. Течение раннего послеоперационного периода без особенностей. На контрольной спиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием область реконструкции без деформаций, ветви дуги аорты проходимы. На 10-е сутки после операции больной выписан. Особенностью данного клинического наблюдения являются наличие гигантской аневризмы дуги и нисходящей аорты, уровень и тип формирования дистального анастомоза, выбор варианта проведения перфузии. Приведенное клиническое наблюдение показывает, что несмотря на угрожающее жизни заболевание и обширный объём реконструкции, правильно выбранная хирургическая тактика дает возможность адекватно выполнить необходимое оперативное лечение с хорошим результатом.
Комментарии посетителей