Светкин М. А., Лукин О. П., Васильев С. А., Силантьев Е. М., Алиев Н. М., Андриевских С. И., Аминов В. В.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
Цель: Оптимизация хирургического лечения инфицированных ран после срединной стернотомии при помощи дистанционных лоскутов с осевым кровообращением в условиях кардиохирургического отделения.
Методы: С 2015 по 2018 год в ФЦСС города Челябинск было проведено хирургическое лечение 27 пациентам по поводу постстернотомных инфицированных ран 2 и 3 типа по классификации Pairolero. Основной причиной осложнений постстернотомных ран является нарушение кровообращения фрагментов рассеченной грудины. Предрасполагающими факторами могут являться как операционная травма (забор одной или двух внутренних грудных артерий, длительные операции, рестернотомии), так и сопутствующие заболевания(сахарный диабет, ожирение, старческий возраст). В стадии активного воспаления местное лечение постстернотомных ран заключалось в открытом ведении раны, удалении шовных лигатур и металлических конструкций, некрэктомии и наложении вакуумной повязки. Общее лечение состояло из инфузионной , дезинтоксикационной и антибактериальной терапии с оценкой чувствительности микрофлоры. После очищения раны и угасания воспалительного процесса производилось пластическое закрытие раневых дефектов дистанционными лоскутами с осевым кровообращением. Перемещение в рану хорошо кровоснабжаемых тканей способствовало эффективной элиминации остаточной раневой инфекции, резорбции нежизнеспособных тканей, стимуляции неоангиогенеза, что обеспечивает переход раны в стадию регенерации.
Результаты: Летальных исходов не было. У 27 пациентов было произведено перемещение 28 лоскутов: лоскут большой грудной мышцы — 7; VRAM лоскут - 6 ; лоскут большого сальника — 15. Выбор методики зависел от конкретной клинической ситуации: особенности раны, характер проведенной операции, наличие сопутствующих заболеваний, общий статус пациента. Осложнения возникли у трех пациентов : гематома области грудной клетки, некроз подкожно-жировой клетчатки и кожи по краям парамедиального шва, эвентрация кишечника, возникновение лигатурного свищевого хода. Жесткой фиксации грудины не производилось. Во всех случаях удалось добиться полного заживления ран. Парадоксального дыхания или иных проблем, связанных с нарушением каркастности грудной клетки не было.
Выводы: Применение дистанционных лоскутов с осевым кровообращением позволяет предотвратить последствия медиастинита, позволяет избежать летальных осложнений, ускоряет сроки лечения.
Комментарии посетителей