Рыбаков К. Н.1, Белов Ю. В.2, Губарев И. А.1, Салех А. З.1, Винокуров И. А.3
1ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; 2ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН (Москва, Россия); 3Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Москва, Россия);
Цель: улучшить результаты и разработать оптимальную тактику хирургического лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5 см. Материал и методы: С января 2010 до декабря 2015 года в отделении кардиохирургии клиники было выполнено 22 комбинированные операции на аортальном клапане и восходящей аорте и 17 изолированных операций на аортальном клапане. У 25 (64%) больных был диагностирован стеноз аортального клапана, у 14 (36%) пациентов комбинированный порок аортального клапана, все пациенты имели постстенотическое расширение восходящей аорты до 5 см. Мы сравнили результаты хирургического лечения и частоту послеоперационных осложнений после изолированного протезирования аортального клапана и комбинированного протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты у пациентов с пороком аортального клапана и умеренно выраженным расширением восходящей аорты (до 5 см). Все операции были выполнены через срединную стернотомию. Протезирование аортального клапан проводилось по стандартной методике. Комбинированное протезирование аортального клапана и восходящей аорты проводилось по методике Bentall-DeBono. Пациентов оценивали по демографическим данным, факторам риска, сопутствующей патологии. Кроме того, оценивались длительность операции, анестезии, искусственного кровообращения, объем кровопотери, в послеоперационном периоде – характер осложнений, гемодинамические показатели сердца. Всем пациентам проводилось анкетирование по оценке качества жизни, состояния психического здоровья и эмоционального функционирования после перенесенной операции. Результаты: Нами было отмечено умеренное увеличение продолжительности операции, искусственного кровообращения и времени искусственной вентиляции легких у пациентов, которым выполнялось комбинированное протезирование аортального клапана и восходящей аорты, однако, существенно это не повлияло на послеоперационный период и частоту осложнений. При этом, у 4-х пациентов (35,5%), которым выполнялось изолированное протезирование аортального клапана, отмечено увеличение размеров восходящей аорты, что в будущем потребует выполнения ее протезирования, а 2 пациента (11,7%) из этой же группы умерли от острого расслоения восходящей аорты, чего можно было бы избежать при выполнении комбинированного протезирования аортального клапана и восходящей аорты. В ходе исследования выявлен достоверно сниженный уровень качества жизни, состояния психического здоровья и эмоционального функционирования у пациентов, которым выполнялось изолированное протезирование аортального клапана, что, вероятно, связано со страхом смерти у больных от расслоения и/или разрыва аневризматически расширенной восходящей аорты. Выводы: Методом выбора хирургического лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5 см является одномоментное комбинированное протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты.
Комментарии посетителей