Валуев С. А.1, Угроватов М. А.1, Бажанов И. А.2
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 2ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет);
В настоящее время аортовентрикулопластику с легочным аутографтом (операция Росса-Конно) широко применяют во многих клиниках мира, а процедуру Росса (1967) считают «золотым стандартом» операций на аортальном клапане. Между тем, вплоть до 1990-х гг., отношение к этому вмешательству было довольно прохладным. ЦЕЛЬ: Изучить историю разработки операции Росса и ее модификации по Конно, проследить основные этапы их внедрения в клинику, в том числе в России. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Источниковой базой стали статьи БД Medline, контент-анализ которых проведен методами, принятыми в историко-медицинских исследованиях. РЕЗУЛЬТАТЫ: При операции Росса аортальный клапан (АК) заменяют аутолегочным (аЛК) с его последующим протезированием. В модификации Конно к этой процедуре добавляют аортовентрикулопластику для коррекции субаортального стеноза и гипоплазии кольца АК. Одним из пионеров биопротезирования является D.N. Ross, который в 1964 г. впервые заменил АК гомографтом. Однако результаты операции были недолговечными. В 1967 г. D.N. Ross решил проблему иначе, заменив АК на аЛК, и получил хороший результат. Однако из-за сложности операция не получила распространения вплоть до 1991 г., когда автор представил результаты лечения 339 пациентов с 20-летней 80%-й выживаемостью и 85%-й свободой от реопераций. После данной публикации интерес к операции Росса возрос. Однако оставалась проблема коррекции подаортальных структур. В 1975 г. S. Konno et al. описали методику пластики гипоплазированного АК, которая включала расширение выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ), кольца АК и установку протеза. Операция Конно имела недостатки: необходимость реоперации по мере роста пациента и пожизненный прием антикоагулянтов. В 1987 г. D. Clark предложил протезировать АК аортальным гомографтом, расширив ВТЛЖ створкой митрального клапана. В 1993 г. W. Daenen и M. Gewillig использовали при операции Конно аЛК, объединив ее с операцией Росса и использовав для расширения ВТЛЖ заплату. В 1996 г. V.M. Reddy et al. описали методику Росса-Конно с использованием тканей аЛК для коррекции субаортального стеноза. В том же году после публикации D.N. Ross истории своей операции, она стала классической. В России первые операции Росса выполнил в 1998 г. в Новосибирске B. Vidne из Израиля. Спустя 2 месяца Ю.Н. Горбатых выполнил еще 2 такие операции с положительным результатом. Сегодня НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина (А.М. Караськов и сотр.) обладает самым большим в мире опытом операции Росса и ее модификаций – более 1200 вмешательств. В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева первую успешную операцию Росса провел Л.А. Бокерия. ВЫВОДЫ: История операции Росса показывает, насколько тернистым бывает путь некоторых гениальных идей, претворение которых в практику занимает десятки лет. Споры о целесообразности операции Росса и ее модификаций продолжаются до сих пор. Несомненно, однако, что эта процедура расширила арсенал хирургов и спасла жизни тысяч больных.
Комментарии посетителей