Букацелло Р. Г.1, Аракелян В. С.2, Сокольская Н. О.2, Сливнева И. В.2, Копылова Н. С.2
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, Россия);
Высокая частота резидуальных стенозов и возврата симптомов в отдаленном периоде после декомпрессии является одной из ключевых проблем хирургического лечения синдрома компрессии чревного ствола (СКЧС). Это определяет поиск оптимального метода контроля проходимости зоны проведенной пластики для улучшения технического результата операций. Цель исследования: оценить диагностическую значимость интраоперационного ультразвукового контроля у пациентов, оперированных по поводу СКЧС. Материал исследования: В период с 2010 г. по январь 2019 г. в НМИЦССХ им.АН.Бакулева оперирован 31 пациент с СКЧС. С 2016 года для оценки компетентности реконструкций чревного ствола (ЧС) у 9 пациентов с СКЧС использован интраоперационный ультразвуковой контроль. Проведена ретроспективная сравнительная оценка отдаленных результатов (от 3 месяцев) у пациентов с использованием УЗ-контроля (Группа А - 9 пациентов) и без УЗ-контроля (Группа В - 22 пациента). Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим характеристикам СКЧС, времени с момента появления жалоб до обращения, сопутствующей патологии. При интраоперационной ультразвуковой диагностике в группе А использовался конвексный датчик с регулируемым диапазоном частоты 1,6-6 МГц. Улучшение визуализации достигалось использованием специализированного стерильного геля для ультразвуковых исследований. Основными инструментальными критериями резидуального стеноза считали: увеличение ЛСК более 150 см/сек, наличие органических изменений стенки, стеноз более 50-60%, изменение спектра при цветовом картировании. Аналогичные критерии использовались при сканировании в отдаленном периоде наблюдения. Для групп подсчитаны частота резидуальных стенозов, проходимости реконструкций, возврата симптомов. Результаты исследования: В группе А в 4 (44,4%) случаях после декомпрессии зарегистрировано полное восстановление проходимости (расправление) ЧС, без признаков резидуального стеноза. В остальных случаях при остаточном стенозировании выполнена пластика ЧС (в 44,4% - протезирование ЧС, в 11,1% - резекция сегмента ЧС с имплантацией аорту). В отдаленном периоде через 3, 6, 9 месяцев первичная проходимость составила 100%, резидуальных стенозов не выявлено. В группе В декомпрессия выполнена 12 (54,5%) пациентам, в 7 (31,8%) – протезирование ЧС, в 3 (13,6%) – имплантация ЧС. В отдаленном периоде через 1, 2, 5 лет частота резидуальных стенозов составила 13,6%, 14,3% и 21,1%, соответственно. Резидуальные стенозы выявлены преимущественно при декомпрессионных вмешательствах. Отдаленная проходимость реваскуляризаций в группе В через 1, 2 и 5 лет составила 86,3%, 78,9% и 76,5%, соответственно. Заключение: Интраоперационная УЗ-диагностика является простым, эффективным методом, определяющим показания к пластике чревного ствола, а также методом подтверждения компетентности выполненной реконструкции. Благодаря ранней диагностике и радикализации хирургического лечения СКЧС УЗАС позволяет улучшить результаты в отдаленном периоде наблюдения.
Комментарии посетителей