Ревишвили Г. А., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Шабалкин Б. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель исследования.Провести анализ ближайших результатов хирургического лечения больных ИБС, осложненной митральной недостаточностью (МН) в зависимости от степени ее выраженности и объема операции. Материал и методы. За период с 2016 по 2018 г. наблюдали 102 пациента ИБС, осложненной ишемической МН. Мужчин среди них – 77 (75.5%), средний возраст –62.9±9.5 лет. 67 (65.7%) пациентов имели трёхсосудистое поражение коронарного русла, 35 (34.3%) - стеноз ствола левой коронарной артерии. 80 (78.5%) больных ранее перенесли Q-позитивный инфаркт миокарда: задней локализации – 54 (53%) пациента, передней - 26 (25.5%). У 20 (19.6%) пациентов фракция выброса левого желудочка была ниже 0.4. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от степени МН: у 56 (54.9%) диагностировали I-II степень МН (1 группа), у 46 (45.1%) - III–IV степень (2 группа). В 1 группе 31 (30.4%) пациенту выполнили изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ) без коррекции МН: 18 (17.6%) - без искусственного кровообращения (ИК), 10 (9.8%) - в условиях параллельного (ИК) и только 3 (2.9%) - с ИК и кардиоплегией. 25 (24.5%) больным 1 группы наряду с АКШ произвели пластику митрального клапана: у 11 (10.8%) пациентов коронарный этап выполнили на работающем сердце без ИК у 3 (2.9%) - в условиях параллельного ИК, у остальных 11 (10.7%) – с ИК и кардиоплегией. Во 2 группе АКШ всегда сочетали с коррекцией МН: 32 (31.4%) пациентам выполнили пластику МК, 14 (13.7%) - протезирование МК. В этой группе АКШ без ИК выполнили 13 (12.7%) пациентам, на работающем сердце с параллельным ИК -13 (12.7%) и в условиях ИК и кардиоплегии- 20 (19.6%) больным. Результаты. Госпитальной летальности в обеих группах не было. Ни один пациент не перенес периоперационный инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения Частота развития диффузной энцефалопатии ( острый послеоперационный психоз) в 1 и 2 группах составила, соответственно 3 (2,9%) и 2 (1,9%) (р>0.05). Дыхательная недостаточность, потребовавшая пролонгированной ИВЛ, развилась в 1 и 2 группах, соответственно у 9 (8,8%) и у 8 (7,8%) (р>0.05), пароксизмы фибрилляции предсердий у 5 (4,9%) в обеих группах (р>0.05), поверхностная стернальная инфекция - у 1 (0,9%) в 1 группе (р>0.05). Частота других осложнений в обеих группах достоверно не различалась. Различия в совокупной частоте периоперационных осложнений в 1 и 2 группах отсутствовали (17.5% против 14.6%). Кроме того, мы не отметили достоверных различий в частоте перечисленных осложнений в 1 группе при изолированном АКШ и его сочетании с пластикой митрального клапана. Выводы. Коррекция умеренной ишемической МН в сочетании с реваскуляризацией миокарда не увеличивает риск периоперационных осложнений и госпитальной летальности по сравнению с изолированным АКШ. Степень исходной МН также не влияет на ближайшие результаты комбинированных вмешательств на коронарных артериях и митральном клапане.
Комментарии посетителей