Белан И. А., Бабешко С. С., Барбухатти К. О.
НИИ ГБУЗ ККБ1, ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России;
Аневризма синуса Вальсальвы –редко встречающаяся патология у европейской популяции, трудно диагностируемое и часто приводящее к фатальным осложнениям, обусловленными ее разрывом. Поэтому своевременная диагностика и раннее хирургическое лечение являются залогом благоприятного исхода у таких пациентов. Пациент М., 66 лет в крайне тяжелом состоянии экстренно доставлен из центральной районной больницы в ГБУЗ «НИИ-ККБ№1». При поступлении: кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во всех точках аускультации. АД на кардиотонической поддержке 87/45 мм.рт.ст.. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин, сатурация на воздухе 90%, легкие без очаговых и инфильтративных теней. Клиника развилась после физической нагрузки (поднятие тяжести): головокружение, выраженная слабость, холодный пот, боли за грудиной давящего характера, выраженное снижение АД. Вызвал бригаду скорой помощи, оказана медицинская помощь в объеме ОКС(!), включая нагрузку антиагрегантов, транспортирован в ГБУЗ «НИИ-ККБ№1». По данным Эхо-КГ: аорта на уровне синусов Вальсальвы - 60 мм. Восходящий отдел Аорты и дуга АО- 40 мм. В проекции ПКА и ЛКА диагностируется аневризма, вероятно, с разрывом синуса в полость правого предсердия. При этом расширены полость правого желудочка до 30мм и приточный отдел ПЖ 43мм. Правое предсердие 47х63 мм. Регургитация на ТК ++/+++. Диагноз подтвержден при компьютерной томографии аорты с контрастированием. С крайне высокими рисками осложнений в экстренном порядке по жизненным показаниям выполнена операция: Бенталла Де Боно клапансодержащим кондуитом Сarbomedics №25, ушивание аорто-предсердной фистулы, пластика некоронарного синуса Вальсальвы заплатой из ксеноперикарда. Послеоперационных период протекал благоприятно, пациент выписан в удовлетворительном состоянии. При выписке и динамическом осмотре через год по данным ЭХО-КС без патологии. Пациент А., 52 года экстренно поступил в ККБ№1 с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, а также в горизонтальном положении, лежа на боку, кашель с трудноотделяемой мокротой, отеки обеих нижних конечностей, увеличение объема живота, быструю утомляемость. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. В связи с резким ухудшением состояния, вызвал бригаду СМП, доставлен в клинику, где по данным ЭХО-КГ выявлена аневризма некоронарного синуса Вальсальвы, аортоправопредсердная фистула. По жизненным показаниям с крайне высокими рисками осложнений, выполнена операция: пластика некоронарного синуса заплатой из ксеноперикарда. Послеоперационный период протекал благоприятно. На контрольной ЭХО-КГ без признаков сброса крови. Выписан в удовлетворительном состоянии. Представленные клинические случаи ярко показывают сложность ранней диагностики аневризмы синусов Вальсальвы. Однако, своевременно выставленный диагноз позволит не допустить ошибок в лечении и провести раннюю хирургическую коррекцию порока, предотвращая фатальные осложнения.
Комментарии посетителей