Влияние криобаллонной антральной изоляции легочных вен на механическую функцию левого предсердия

Назад к программе

Чичкова Т. Ю., Мамчур С. Е., Мамчур И. Н., Хоменко Е. А.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель исследования. Оценка влияния криобаллонной антральной изоляции легочных вен (АИ ЛВ) на механическую функцию левого предсердия (ЛП). Материалы и методы. В исследование включен 21 пациент: 9 женщин (42,86%) и 12 мужчин (57,14%) в возрасте 57,8±9,1 лет с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП). Продолжительность аритмического анамнеза - 4,7±1,3 года. Пациентам выполнена криобаллонная АИЛВ. Для оценки механической функции ЛП за сутки до, непосредственно по завершению и на пятые сутки после аблации выполнялось трансторакальное (ТТ) эхокардиографическое исследование (ЭХО КГ). На момент исследования пациенты не имели механической дисфункции ЛП и находились на синусовом ритме. Для оценки резервуарной функции исследовались показатели общего ударного объема (УО) ЛП и общей фракции выброса (ФВ) ЛП. Кондуитная функция оценивалась по показателям кондуитного объема, пассивного УО ЛП и пассивной ФВ ЛП. Для оценки сократительной функции – показатели активного УО и активной ФВ ЛП. Результаты. Нарушение резервуарной функции ЛП установлено на основании снижения общего УО ЛП с 38,5 мл (33,25; 42,5) до операции, до 29 мл (26;35,2) после аблации и 31,0 мл (29; 35,5) на 5 сутки после (р<0,05), а также снижения общей ФВ ЛП - 50% (42;53,5), 40% (34,25;44,25) и 39% (36;46,5) соответственно (р<0,009). Была выявлена динамика увеличения минимального объема ЛП – исходно 39,0 мл (31,1;46,5), непосредственно после аблации 48 мл (37,25;60,3) мл и на 5 сутки после - 45 мл (36,75;52,5), р<0,003. Активный УО ЛП резко снижался после аблации с 16 мл (12,0;18,25) до 3 мл (2,0;6,25), p=0,0001, с последующим увеличением до 9 мл (5,75;14,25), p<0,0018. Снижение фракции предсердного наполнения ЛЖ с 44 %(38,5;52,25) до 32% (28,75;37,5) и 37% (33,75;40,25), р<0,038, что обусловлено достоверным снижением интеграла линейной скорости трансмитрального кровотока в систолу ЛП с 10,7 см (8,725; 13,525) до 8,1 см (6,75; 10,1), а также динамика соотношения пассивной и активной ФВ ЛП: с 0,8 до 6,1 и 2,5 после аблации (p<0,012), подтверждает частичную утрату систолы ЛП. Отсутствовала достоверная динамика изменения пассивного УО, кондуитного объема ЛП, а также пассивной ФВ. Значимой динамики пиковых показателей кровотока в ПВЛВ выявлено не было, при этом увеличилась продолжительность фазы ретроградного потока в ПВЛВ и составила соответственно 176 мс (161,75;182), 197мс (184,75;229,75) и 189 мс (177; 200,25), р<0,05. Динамика кровотока в ПВЛВ свидетельствует о нарушении резервуарной функции ЛП за счет нарушения растяжимости. В совокупности с нарушением систолы ЛП это ведет к росту давления в ЛП и рефлекторному спазму легочных артериол, что обуславливает динамику повышения среднего давления в легочной артерии, которое составило 10 мм рт ст (9,75; 12,25), 16 мм рт ст (14,75; 18,25) и 14 мм рт ст (11,75;15,0) соответственно, p<0,0002. Выводы. Криобаллонная АИЛВ ухудшает сократительную и резервуарную функцию ЛП, не влияя на кондуитную функцию.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.