Борщев Г. Г., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Чернявин М. П.
ФГБУ НМХЦ им.Н.И. Пирогова;
Цель исследования: анализ особенностей течения госпитального периода и отдаленных результатов у пациентов с повышенным хирургическим риском, перенесших реваскуляризацию ПМЖА на работающем сердце и в условиях ИК. Методы: В исследование было включено 113 пациентов, оперированных в НМХЦ им Н.И Пирогова с января 2010 года по май 2016 года. Критерий включения - показатель международной шкалы EUROSCORE II более 4. Сформировано 2 группы: I группа - 53 пациента, которым выполнено шунтирование передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) с использованием левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) на работающем сердце; II группа - 60 пациентов, которым выполнено шунтирование ЛВГА-ПМЖА в условиях ИК. В группах преобладали мужчины (66%), средний возраст - 65±4 года. Во всей выборке преобладали больные с пятью и более факторами риска выполнения реваскуляризации миокарда. Показатели EUROSCORE II в группах следующие I - 4,66±0,69 баллов, II – 4,95±0,8 баллов (p>0,05). Результаты: В I группе в непосредственном послеоперационном периоде отмечено снижение потребности в инотропной поддержке (адреналин не применялся, допамин-2,82±0,26 мкг/кг/мин) по сравнению с группой контроля (адреналин-0,05±0,02 мкг/кг/мин, допамин-3,95±0,48 мкг/кг/мин) p<0,05. Пациенты I группы меньшее время находились на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (260±20 мин против 490,5±28 мин, p<0,05), что в основном связано с меньшей частотой развития послеоперационного кровотечения, синдрома острого повреждения легких, неврологического дефицита (в том числе делирия), а также периоперационного инфаркта миокарда, требующих проведения пролонгированного ИВЛ. Кроме того, дренажные потери во II группе были выше (280±60 против 788±156, p<0,05), что увеличило потребность в препаратах крови в послеоперационном периоде (0,08±0,1 доз против 0,9±0,4 доз, p<0,05). Частота развития послеоперационных нарушений ритма сердца по типу фибрилляции предсердий была сопоставима в обеих группах. Выводы: ранний послеоперационный период у пациентов, которым выполнена изолированная реваскуляризация ПМЖА на работающем сердце, протекал с меньшим количеством осложнений, в том числе периоперационных инфарктов миокарда. Более гладкое течение существенно снизило длительность послеоперационного периода и улучшило качество жизни у пациентов, перенесших КШ без ИК.
Комментарии посетителей