Бигашев А. Р., Сорока В. В., Николаев И. Е., Фалевко С. Ю., Казарина М. А., Егикян Л. Д., Фалевко П. Ю., Маклакова Н. Н.
ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе;
Цель: Описание клинического случая успешного лечения диссекции левой коронарной артерии у больной молодого возраста с острым обширным трансмуральным инфарктом миокарда по передне-боковой стенке. Материалы и методы: Больная 32 года, поступила в клинику 12.05.15г. с диагнозом ОКС. Учитывая данные ЭКГ и биохимических показателей, по экстренным показаниям проведена коронарография: Передняя межжелудочковая ветвь: диффузно стенозирована в ср/3 макс до 50% (спазм). Коронарное русло без г/з стенозов. 13.05.15 рецидив болевого синдрома за грудиной проведена повторно КАГ: Заключение: Диссекция ствола левой коронарной артерии, тип С (NНLBI). Критический стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии (ЛКА). Генерализованный коронароспазм левой коронарной артерии. Учитывая крайне тяжёлое состояние пациентки, принято решение о выполнении экстренного АКШ. От стентирования ствола ЛКА принято решение воздержаться. 14.05.15г. выполнена операция – АКШ реверсированной аутовеной ПМЖВ, тромбэктомия из 1ВТК. Ушивание диссекции 1 ВТК. Аутовенозное АКШ - 1ВТК аутовеной в условиях стабилизации миокарда системой “Октопус” и поддержки внутриаортального баллонного контрпульсатора. В дальнейшем течение послеоперационного периода осложнилось выраженной сердечной слабостью, обусловленной обширным Q(+) инфарктом миокарда. потребовавшей длительной инотропной поддержки 3-мя кардиотониками, длительного проведения ВАБК. Состояние больной стабилизировалось на 5-ые сутки после операции. На 9-ые сутки удалён ВАБК. В дальнейшем течение послеоперационного периода без осложнений. На 12 сутки переведена в отделение кардиохирургии. Результаты: На контрольном ЭХО-КГ выполненном в послеоперационном периоде: регургитация на МК Iст.,фракция выброса ЛЖ увеличилась на 18% от исходной (в предоперационном периоде 30%). Контроль эффективности коррекции патологии проводился на 3, 6 и 12 месяцы после операции, выполнялось ЭХО-КГ, ЭКГ, коронарошунтография. Дальнейшего увеличения полости ЛЖ в динамике нет. Формирования аневризмы левого желудочка не выявлено. Шунты функционируют. Заключение: Активная тактика при невозможности стентирования диссекции ствола ЛКА более предпочтительна при условии выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце. Своевременное оказание хирургической помощи пациентке с диссекцией ствола ЛКА, возможности выполнения АКШ на работающем сердце и подготовленной операционной бригады позволило сохранить жизнь, добиться хорошего клинического результата, быстрой реабилитации.
Комментарии посетителей