Белаш С. А., Болдырев С. Ю., Богдан А. П., Барбухатти К. О.
ГБУЗ НИИ - ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского, Кубанский государственный медицинский универсистет;
Цель: оценить непосредственные результаты реконструктивных процедур на коронарных артериях без выполнения эндартерэктомии у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.
Материал и методы. С 2003 по 2015 годы у 523 пациентов (средний возраст 63 ± 7,4 лет) выполнили протяжённую сегментарную реконструкцию коронарных артерий (≥2 см) без эндартерэктомии с помощью левой внутренней грудной артерии или аутовены. Стенокардия напряжения III-IV функционального класса отмечалась у 76% больных, ОКС - у 24%. У 31% пациентов стеноз (≥ 70%) ствола левой коронарной артерии. 64% больных имели перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе. Реконструкция передней нисходящей артерии (ПНА) выполнена у 415 больных, боковых ветвей огибающей артерии у 36, правой коронарной артерии у 72.
Результаты. Все операции выполнялись с искусственным кровообращением. Кардиоплегия «Кустодиол». Индекс реваскуляризации 2,9±0,8 (2-4). Средняя длина протяжённой артериотомии в ПНА 3,6 ± 1,4 см (76,2%), в боковых ветвях огибающей артерии 2,2±0,4 см, в бассейне правой коронарной артерии - 2,6±0,8 см. У 124 пациентов (23,7%) выполнена двухэтапная реконструкция ПНА. Вначале производилась протяжённая (≥4 см) ар-териотомия, в которую вшивалась заплата из аутовены. Затем вторым этапом уже в заплату вшивалась левая внутренняя грудная артерия. Среднее время ИК 106±23,6 мин., пережатия аорты 74±13,2 мин. Госпитальная летальность составила 1,3% (7 пациентов). Частота развития периоперационного инфаркта миокарда 4,9%. Среднее время пребывания в реанимации 1±1,8 (от 1 до 6 дней), среднее время госпитализации 9,7±1,4 суток. На момент выписки рецидива стенокардии не зарегистрировано.
Выводы. Протяжённая сегментарная реконструкция коронарных артерий при диффузном атеросклерозе обеспечивает хорошие непосредственные результаты с низким уровнем летальности и периоперационных осложнений. Накопленный опыт свидетельствует, что подобные операции выполнимы и воспроизводимы, несмотря на откровенно более высокую трудоёмкость и сложность.
Комментарии посетителей