Аминов В. В., Терещенко Д. Р., Кузнецов П. В., Игнатов Е. В., Семагин А. А., Силантьев Е. М., Давыдов С. Н., Поспелов К. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
ЦЕЛЬ: проанализировать непосредственные результаты операций у пациентов с патологией корня аорты и аортального клапана (АоК). МЕТОДЫ: С 2013 по июнь 2016 года клапансохраняющие вмешательства при патологии корня аорты и АоК были выполнены у 32 пациентов. Мужчин было 24 (75%), женщин – 8 (25%). Средний возраст 44,3 ± 14,9 (от 19 до 67). Десять пациентов (31,3%) было прооперировано с двустворчатым АоК. Все остальные пациенты имели трехстворчатый клапан. Среди них 17 (53,1%) пациентов были прооперированы по поводу аневризмы восходящего отдела аорты и по 1 пациенту (3,1%) с подострым и хроническим расслоением, болезнью Такаясу, специфическим мезаортитом и ишемической кардиомиопатией. Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ. Если по данным последней диаметр какого-либо участка аорты был 45 мм, то выполнялась компьютерная томография. Если по данным компьютерной томографии диаметр какого-либо участка аорты был 45 мм и более, то он протезировался. Интраоперационная чреспищеводная ЭхоКГ была обязательной. В зависимости от исходной анатомии и интраоперационных измерений осуществлялся комплексный подход к реконструкции корня аорты, в т.ч. с редукций фиброзного кольца, пликацией створок, комиссур и пр. В группе с двустворчатым АоК 4 пациентам была выполнена процедура David, другим пациентам выполнялась многокомпонентная пластика клапана, в т.ч. у одного пациента – трикуспидализация клапана заплатой из ксеноперикарда. Дополнительные процедуры в этой группе: супракоронарное протезирование аорты – у 2 пациентов, пластика митрального клапана – у 1 и лигирование ушка левого предсердия – у 4. В группе с трехстворчатым клапаном 1 пациенту выполнено супракоронарное протезирование аорты с субкомиссуральной пластикой корня аорты по Кабролю. Всем остальным пациентам была выполнена операция David. Дополнительные вмешательства: протезирование дуги аорты – 2 пациента, полудуга – 1 пациент, пластика митрального клапана – 2, пластика трикуспидального клапана – 3, АКШ - 1, пластика аневризмы левого желудочка – 1. РЕЗУЛЬТАТЫ: Летальность – 3,1 % (1 пациент). Продолжительность искусственного кровообращения 189,3 ± 54,1 (от 94 до 322), окклюзии аорты – 148,1 ± 44,3 (от 64 до 240). Продолжительность нахождения в палате реанимации после операции – 3,8 ± 3,8 (от 2 до 17) к/д, в отделении после операции – 13,6 ± 6,4 (от 7 до 29) к/д. Осложнения послеоперационного периода: рестернотомия-гемостаз – 1 пациент, имплантация постоянного ЭКС – 3 пациента, ОНМК – 1 пациент. Всем пациентам перед выпиской выполнялась ЭхоКГ. Ни у одного из пациентов не было недостаточности на АоК по объему больше, чем незначительная. Пиковый градиент на АоК в трехстворчатой группе – 7,3 ± 1,3 (от 6 до 9) мм рт.ст., в группе с АоК – 24,7 ± 7,3 (от 11 до 35) мм рт.ст. ВЫВОДЫ: комплексный подход к реконструкции корня аорты позволяет добиться удовлетворительных непосредственных результатов. Необходимо дальнейшее накопление клинических данных и изучение отдаленных результатов.
Комментарии посетителей