Базылев В. В., Горностаев А. А., Фомина И. С., Щегольков А. А., Булыгин А. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Цель: Уровень лактата является надёжным биомаркёром тканевой гипоперфузии и имеет прогностическое значение у пациентов кардиохирургического профиля. Цель работы оценить частоту развития гиперлактатемии (ГЛ), выявить предикторы ГЛ, оценить влияние ГЛ на развитие осложнений, летальности. Материалы и методы: В ретроспективное исследование включены 2902 пациентов, которым в период с января 2013 по июнь 2015 года, выполнялись различные типы открытых кардиохирургических вмешательств. ГЛ определена, как повышение уровня лактата более 5 ммоль/л в сочетание с метаболическим ацидозом. Результаты: Частота развития ГЛ составила 17%. Предикторы ГЛ: мужской пол(OR 1,63; 95% CI 1,27-2,09), наличие в анамнезе сахарного диабета (OR 1,38; 95% CI 1,08-1,76), системного атеросклероза (OR 1,98; 95% CI 1,21-3,24), фракции выброса менее 30% (OR 1,9; 95% CI 1,25-2,88). Операции, выполненные с искусственным кровообращением(OR 3,7; 95% CI 1,61-8,5), сложные типы кардиохирургических вмешательств при патологии клапанов (OR 1,59; 95% CI 1,22-2,06), операции ремоделирования левого желудочка (OR 1,49 95% CI.1,2 – 1,85). Наличие инотропной и/или вазопрессорной поддержки (OR 1,54; 95% CI 1,25-1,88). ГЛ связана с развитием в послеоперационном периоде осложнений: фибрилляции предсердий (OR 1,32; 95% CI 1,05-1,65), церебральной недостаточности (OR 2,54; 95% CI2-3,21), острого почечного повреждения (OR 2,08; 95% CI 1,64-2,65), осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта (OR 4,05; 95% CI 1,67-9,84), несостоятельностью грудины (OR 3,3; 95% CI 1,34-8,1), выполнением трахеостомии (OR 4,6; 95% CI 2,09-10,14). ГЛ коррелировала с летальностью (OR 8,37 CI 95% 4,28-16,39) Выводы: 1. ГЛ выявляется у 17 % пациентов после различных типов кардиохирургического вмешательства 2. Предикторами ГЛ являются мужской пол, сахарный диабет, атеросклероз, LVEF <30%, операции с ИК, время ИК, сложные типы кардиохирургических вмешательств (операции на клапанном аппарате, операции ремоделирования левого желудочка), инотропная/вазопрессорная поддержка. 3. ГЛ коррелировала с развитием церебральной недостаточности, нарушениями ритма, острого почечного повреждения, осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациенты с ГЛ требовали в послеоперационном периоде продлённой искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и трахеостомии. ГЛ стала фактором риска повторных хирургических вмешательств, связанных с несостоятельностью грудины и летальности.
Комментарии посетителей