Авраменко А. А., Шорохов С. Е., Козева И. Г., Хохлунов С. М.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель: сравнить среднесрочные результаты наложения системно-легочных шунтов у новорожденных с и без одномоментной пластикой легочных артерий. Методы В исследование включены 46 новорожденных пациентов, которым в 2005-2015 гг. выполнялось наложение системно-легочных шунтов (из исследования исключены 9 пациентов, которым выполнено стентирование артериального протока). Среди пациентов у 27 (58,7%) имелась атрезия легочной артерии (ЛА), у 19 (41,3%) – был сохранен антеградный поток в ЛА. Применялись следующие методы создания системно-легочных шунтов: модифицированный шунт Блелока-Тауссиг (n=20), легочно-аортальный анастомоз по R. Mee (n=4), аорто-легочный шунт бок-в-бок по R. Gates (n=22). У 9 пациентов с атрезией ЛА, в случаях, когда артериальный проток впадал в правую или левую ЛА дистальнее бифуркации легочного ствола, одновременно с наложением шунта выполнялась пластика ЛА заплатой из легочного гомографта. Конечными точками исследования явились: наступление летального исхода; дисфункция шунта, потребовавшая вмешательства; обструкция ветвей ЛА, потребовавшая вмешательства до выполнения 2 этапа коррекции. Для сравнения исходов в группах использовали метод Хи-квадрат Пирсона и точный тест Фишера. Результаты Модифицированый шунт Блелока-Тауссиг (МШБТ): летальность (n=1; 5%), вмешательств по поводу дисфункции шунта (n=3; 15%), вмешательств по поводу обструкции ЛА (n=4; 20%). Легочно-аортальный анастомоз по R. Mee: летальность (n=1; 25%), вмешательств по поводу дисфункции шунта (n=0; 0%), вмешательств по поводу обструкции ЛА (n=1; 25%). Аорто-легочный шунт бок-в-бок по R. Gates (АЛШ бок-в-бок): летальность (n=0; 0%), вмешательств по поводу дисфункции шунта (n=0; 0%), вмешательств по поводу обструкции ЛА (n=2; 10,6%). У всех 9 пациентов из группы атрезии ЛА, которым выполнена одномоментная пластика ЛА в месте впадения артериального протока, обструкции ветвей ЛА не развились. Из оставшихся 18 пациентов с атрезией ЛА окклюзия или значимые стенозы ветвей ЛА развились в 8 (44,4%) случаев (p=0.015). Выводы Пластика ветвей ЛА одномоментно с наложением системно-легочного шунта эффективно предотвращает развитие стенозов и окклюзий ветвей ЛА в промежутке до следующего этапа хирургического лечения.
Комментарии посетителей