Логинов Д. Т., Корноухов О. Ю., Ильин В. Н.
ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ Москвы;
ЦЕЛЬ. Терапевтический диапазон эффективного применения кардиоплегического раствора «Custodiol» при кардиохирургических вмешательства на «открытом сердце» у пациентов первого года жизни изучен недостаточно. Мы провели клинико-лабораторную оценку эффективности протективного влияния однократно введенного раствора «Custodiol» при продолжительном выключении сердца из кровообращения. Авторы не имеют материальной заинтересованности; данное исследование не является рекламой. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В период 2015-16 гг проспективно были собраны данные обследования 58 пациентов с медианой веса 7,3 (3,1-13,4) кг и возраста 355 (30-1433) дней. Анатомический диагноз: TФ (n=20, 34,4%), ООАВК (n=18, 31,0%), ТМА (n=4, 6,9%), двуотточный правый желудочек (n=4, 6,9%), сочетание TФ и ООАВК (n=3, 5,2%), ОАС (n=2, 3,4%), TФ, атрезия ЛА (n=2, 3,4%), комплекс Шона (n=2, 3,4%), разделенное левое предсердие (n=1), ДМЖП (n=2). Наблюдения были разделены на две группы в зависимости от продолжительности интраоперационной аноксии миокарда: (1) 100 и более минут (n=21) и (2) менее 100 минут (контроль; n=37). В группе 1 продолжительность пережатия Ао составила 115±14,5 минут, ИК 163±17,9 минут; в группе 2 - 83±16,0 и 124±22,2 минуты соответственно. При всех операциях кардиоплегический раствор вводили однократно в корень аорты в объеме 40-50 мл/кг в течение 7 минут. Распределение наблюдений в группах по возрасту и весу не различалось. Cложность хирургических процедур в группах 1 и 2 согласно Aristotle Basic score (9,3±1,18 и 8,0±1,13, соответственно; p=,006) и Comprehensive score (11,4±3,14 и 8,9±1,83, соответственно; p=,004) различалась достоверно. Уровень операционной летальности в обеих группах равен нулю. Биохимические маркеры повреждения миокарда (CK-MB, Миоглобин, TnI), венозное pO2, sO2, уровень лактата, «vasoactive-inotropic score» (VIS) оценивали через 18-20 часов после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациенты 1 группы через 18-20 часов после операции получали несколько большую инотропную поддержку в сравнении с группой контроля: VIS 5,0±3,4 и 3,4±2,2, соответственно (p=,03), однако, достоверных различий в уровне CK-MB (32±22,2 и 31±14,1 нг/мл; p=,714), миоглобина (147±92,3 и 132±62,2 нг/мл; p=,477), TnI (8,0±5,1 и 6,3±3,5 нг/мл; p=,145), венозного pO2 (35±8,6 и 34±6,5 мм Hg; p=,696), sO2 (59±13,5% и 63±13,3%; p=,336) и уровне лактата в плазме крови (2,2±0,9 и 2,1±1,0; p=,722) выявлено не было. Медианы продолжительности искусственной вентиляции легких 37 (19-98) и 29 (6-96) часов; p=,238), а также - времени пребывания в палате ИТ после операции (3,1 (1-6) и 2,7 (1-6) дней; p=,664) не различались между группами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные лабораторные и клинические данные демонстрируют удовлетворительную защиту миокарда с помощью однократного введения раствора «Custodiol» у пациентов детского возраста с интраоперационной аноксией миокарда более 100 минут.
Комментарии посетителей