Черногривов А. Е., Талышева О. Н., Востокова Е. В., Черногривов И. Е., Базылев В. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России;
Цель: представить отдаленные результаты реконструктивных вмешательств при митральных пороках у детей. Материалы и методы: в период с ноября 2009 г. по февраль 2016 г. в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пенза) прооперировано 27 детей с митральными пороками (14 пациентов с преобладанием митрального стеноза, 13 пациентов с преобладанием митральной недостаточности), что составило 1% от всех открытых операций. Медиана (М) возраста и массы тела составили 17 месяцев (min 2 месяца, max 14 лет) и 8,5 (min 3,4, max 50) кг. Среди них пациенты до 1 года составили 33,3%. В большинстве случаев (66,6%) митральные пороки сочетались с другой врожденной патологией сердца: ДМЖП (n=7), патология аорты (n=6), ДМЖП и патология аорты (n=3), ДМПП (n=1), тетрада Фалло (n=1). Некоторым пациентам (22,2%) пластика МК выполнялась в качестве повторного вмешательства после ранее выполненных коррекций ВПС: после резекции коарктации аорты (n=7), после коррекции АВК (n=3), после коррекции аномального отхождения левой коронарной артерии от ЛА (n=2), после операции Росса-Конно (n=1). Всем пациентам была выполнена пластика МК. Оценка отдаленных результатов проводилась в сроки до 5 лет. Результаты: в раннем послеоперационном периоде умер 1 пациент в связи с рецидивирующим кризовым течением легочной гипертензии. Длительность ИВЛ после операции составила М=8,5 часов, длительность инотропной поддержки – М=42,2 часа. Среднее пребывание после операции в реанимации составило М=2 койко-дня, в стационаре – М=11 койко-дней. В отдаленном послеоперационном периоде погибла 1 пациентка после пластики критического митрального стеноза в связи с декомпенсированной легочной гипертензией. До операции градиент систолического давления (ГСД) на МК составил М=19 (min 5, max 34) мм рт.ст., митральная регургитация – М=2,5 (min 0, max 4) степени. Диаметр фиброзного кольца МК колебался в пределах 12–34 мм (М=20,5 мм). После операции ГСД на МК составил М=7 (min 2, max 15) мм рт.ст., митральная регургитация – М=1 (min 0, max 2) степени. Период амбулаторного наблюдение составил в среднем М=425 (min 17, max 2198) дней. Через 1 год после операции (n=12) ГСД на МК составил М=11,5 (min 4, max 39) мм рт.ст., митральная регургитация – М=1,5 (min 1, max 2) степени. Через 5 лет после операции (n=4) ГСД на МК составил М=10 (min 4,6, max 11) мм рт.ст., митральная регургитация – М=1,5 (min 0, max 3) степени. Нескольким пациентам (11,1%) потребовались повторные вмешательства: повторная пластика МК (n=1), протезирование МК (n=1), имплантация ЭКС (n=1). Свобода от реоперации в сроки до 5 лет у пациентов, перенесших реконструктивные вмешательства на МК, составила 71,1%. Выводы: митральные пороки у детей встречаются редко, обычно сочетаются с другими врожденными аномалиями сердца. Пластика МК показала хорошие отдаленные результаты, независимо от сопутствующих аномалий сердца и исходного преобладания стеноза или недостаточности клапана, и является, по нашему мнению, операцией выбора при митральных пороках у детей.
Комментарии посетителей