Аракелян В. С.1, Букацелло Р. Г.2, Папиташвили В. Г.1, Куличков П. П.1, Хон В. Л.1
1ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
Наряду с расширением и дегенеративными изменениями аорты при расслоениях и торакоабдоминальных аневризмах аорты (ТААА), вовлечение висцеральных артерий и картина мальперфузии спланхнического бассейна является показанием к операции. Определение особенностей кровоснабжения перед операцией позволяет оптимизировать технику вмешательства и снизить частоту операция-ассоциированной мезентериальной ишемии и связанных с ней осложнений. Поэтому при этих патологиях важен предоперационный анализ клинической значимости окклюзионно-стенотических поражений мезентериальных артерий. Цель исследования: ретроспективный анализ характера, частоты и клинических особенностей поражения мезентериальных артерий при расслоениях аорты и ТААА. Материал и методы: с 2005 по 2016 год в отделении хирургии артериальной патологии оперировано 53 и 37 пациентов с расслоением аорты и ТААА, соответственно, из них 33 и 28 (67,8%) – мужчины, 20 и 9 (32,2%) – женщины. Средний возраст пациентов составил 51,4 ± 5,7 лет. Для подтверждения характера поражения брюшной аорты и висцеральных артерий перед операцией использовались ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При подтвержденных поражениях с помощью специального опросника определена степень хронической ишемии органов пищеварения (ХИОП) по классификации А.А.Спиридонова. Результаты: У 53 пациентов с расслоениями вовлечение висцеральных артерий выявлено у 14 (26,4 %) пациентов, из которых клинически манифестировавшее поражение чревного ствола (ЧС) диагностировано у 7 (50% - у 5-х стенозирование ложным просветом, у 2-х тромболическая окклюзия) пациентов, верхней брыжеечной артерии (ВБА) – у 1 (7,1% - тромботическая окклюзия) пациента. Признаков поражения нижней брыжеечной артерии (НБА) не зарегистрировано. ХИОП 1 степени подтверждена у 2 (28,6%) пациентов, у 4 (57,1%) – ХИОП 2а степени, у 1 (14,3%) – ХИОП 2б степени. У пациентов с ТААА патология висцеральных артерий выявлена у 21 (56,8 %) пациента, из которых поражение ЧС диагностировано у 16 (76,2% - окклюзия/стеноз – 3/13) пациентов, ВБА – у 8 (38,1% - окклюзия/стеноз – 2/6) пациентов, НБА – 7 (33,3% - окклюзия/стеноз – 5/2) пациентов. Поражение одной из артерий выявлено у 7 (33,3%), двух и более артерий 14 (66,7%). Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии выявлены у 11 (52,4%) пациентов: ХИОП 1 степени у 2 (18,2%) пациентов, у 3 (27,3%) – ХИОП 2а степени, у 6 (54,5%)– ХИОП 2б степени. Заключение: Расслоения аорты редко сопровождаются явлениями декомпенсации мезентериального кровообращения и для восстановления висцерального кровотока достаточно выполнения вмешательств по типу «униканализации» просвета аорты. В случае поражений висцеральных артерий при ТААА выше вероятность многососудистого поражения и суб- или декомпенсированных форм ХИОП, что наряду с замещением аневризматически измененной аорты требует ревизии висцеральных артерий и использования техники полной реваскуляризации спланхнического бассейна.
Комментарии посетителей