Давыдов И. В., Андриевских С. И., Москалёв В. И., Кузнецов П. В.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Введение. По данным различных зарубежных источников, холодовые агглютинины это антитела, обычно принадлежащие к классу IgM, которые вызывают агглютинацию эритроцитов при низкой температуре. Наибольшую опасность для проведения оперативных вмешательств на сердце в условиях ИК составляют пациенты с высоким титром холодовых агглютининов. Цель. Повышение эффективности и безопасности интра- и послеоперационного лечения больных кардиохирургического профиля с синдромом холодовой агглютинации крови в условиях ИК. Задачи: 1. Дать сравнительную оценку эффективности и безопасности различных методов интра- и послеоперационного лечения пациентов с синдромом холодовой агглютинации крови. 2. Оптимизировать тактику интра- и послеоперационного ведения больных с синдромом ХАК. Материалы и методы. С 2011 по 2016 г. в ФГБУ "ФЦССХ Минздрава России г. Челябинск" было верифицировано 7 пациентов с синдромом холодовой агглютинации крови. Из них с ИК прооперировано четыре пациента (2-е мужчин и 2-е женщины). Средний возраст 59,7+5,1 лет. В первых двух случаях пациентам мужского пола 54 лет и женского пола 61 года были выполнены операции с применением кардиоплегии охлажденным раствором Кустодиол в объёме 2 литров. В третьем случае пациентке 64-х лет была выполнена операция на параллельном ИК в нормотермическом режиме с применением вакуумных фиксирующих аппаратов. В четвёртом случае пациенту мужского пола 62-х лет операция с ИК была выполнена с применением тепловой прерывистой кардиоплегии аутокровью в корень аорты. В интра- и послеоперационном периоде у этой категории пациентов имелись особенности анестезиологического обеспечения: использовались подогреватели инфузионных растворов, применена система активного согревания пациентов специальными фенами, увеличена температура воздуха в операционной и реанимационных палатах до 24 С. Результаты и обсуждение. Во всех четырёх случаях интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде в первых 2-х случаях было отмечено развитие тромбо-геморрагических осложнений. В первом случае имело место развитие преходящего нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой среднемозговой артерии. Во втором случае развилось острое кровотечение в первые сутки после оперативного лечения. В третьем и четвёртом случаях послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом наличие синдрома холодовой агглютинации крови не является абсолютным противопоказанием для проведения операций с ИК при соблюдении вышеуказанных условий. Выводы: 1. Применение раствора Кустодиол при проведении кардиоплегии у пациентов с синдромом холодовой агглютинации крови является небезопасным и ведет к развитию тромбо-геморрагических осложнений. 2. Наиболее оптимальным при операциях с использованием ИК у пациентов с синдромом холодовой агглютинации будет отказаться от любого вида холодовой кардиоплегии в пользу тепловой кардиоплегии аутокровью. При отсутствии необходимости остановки сердца возможно применение методики параллельного ИК.
Комментарии посетителей