Пшеничный Т. А., Колбинцев С. И., Трекова Н. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Дексмедетомидин (Дексдор) широко применяется для седации в условиях ОРИТ. Есть исследования по применению Дексдора в качестве компонента общей анестезии при ортопедических операциях. Менее изучены аспекты применения Дексдора при электрофизиологических исследованиях (ЭФИ) и радиочастотных аблациях (РЧА). Цель исследования: оценить эффективность и безопасность анестезиологического обеспечения на основе Дексдора в сравнении с использованием пропофола. Материалы и методы: 40 взрослым (55 ± 15 лет) пациентам была выполнена радиочастотная изоляция лёгочных вен по поводу фибрилляции предсердий. По методу анестезиологического обеспечения пациенты были распределены в 2 группы: группа А (n=30) – постоянная инфузия Дексдора в основной дозе 0,7 мкг/кг*час с болюсным введением фентанила; группа Б (n=10) – постоянная инфузия пропофола по целевой концентрации 1 мкг/мл с болюсным введением в фентанила. В случае необохдимости в проведении электрической кардиоверсии вне зависимости от вида анестезии дополнительно вводился пропофола в дозе 1-2 мг/кг. Сравнение проводили по уровню седации, хирургическому комфорту, потребности в фентаниле, потребности в вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) и потребность в использовании надгортанного воздуховода для поддержания проходимости дыхательных путей, времени пробуждения. Уровень седации оценивался по шкале RASS. Для параметрических показателей использовали критерий ANOVA. Результаты: Средняя продолжительность операции в группе А 151 ± 31 мин, а в группе Б 155 ± 28 мин. В группе А седация была на уровне -2,-3, в группе Б - -3,-4. Время достижения целевого уровня седации в группе А - 25-30 мин, в группе Б – 2-5 мин. Время выхода из седации (RASS 0,-1) в группе А составило 8-10 мин, в случае кардиоверсии – до 25 минут; в группе Б – 10-15 минут, а после кардиоверсии – до 20 минут. По субъективной оценке качества седации пропофол не устраняет позиционный дискомфорт, отмечалась большая частота спонтанных движений по сравнению с группой Дексдора, что нарушало позиционирование электродов в сердце и , как следствие, увеличивало время операции. Средняя потребность в фентаниле была меньше в группе А, чем в группе Б (250 ± 50 мкг против 400 ± 50 мкг, p<0,05). В группе А не отмечено случаев необходимости в вспомогательной вентиляции легких и применении надгортанного воздуховода для поддержания проходимости дыхательных путей, в группе Б у 2 (20%) пациентов была необходимость в ВВЛ. У 1 пациента из группы А после введения 60 мл пропофола перед кардиоверсией была зарегистрирована десатруация, потребовавшая кратковременной масочной вентиляции. Заключение: Постоянная инфузия дексмедетомидина в основной дозировке 0,7 мкг/кг*ч обеспечивает контролируемую седацию с сохранением адекватного спонтанного дыхания. Инфузия дексмедетомидина снижает потребность в фентаниле, уменьшает позиционный дискомфорт пациента и обеспечивает хирургический комфорт при проведении ЭФИ и РЧА.
Комментарии посетителей