Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Петросян А. Д., Шварц В. А., Донаканян С. А., Биниашвили М. Б.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
Цель. Оценка непосредственных результатов операций трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) с использованием СО2 лазера в сочетании с интрамиокардиальным введением аутологичных стволовых клеток костного мозга (АСККМ) у пациентов с конечной стадией поражения коронарных артерий в виде изолированной процедуры.
Материалы и методы. Пациенты (n = 20) в возрасте 55,4 ± 8,6 лет; в 90% - мужчины. В 100% - III CCS и III ФК по NYHA. Артериальная гипертония – 90%, перенесенный ИМ – 60%, периферический атеросклероз – 60%, курение – 70%, SYNTAX: 45,7 ± 12,4.
По данным ЭХО-КГ отмечалась сохранная фракция выброса левого желудочка, нормальные размеры и объемы полостей сердца. Операция выполняется доступом из левосторонней передне-боковой торакотомии. После ревизии участков левого желудочка и сопоставлением с данными стресс-МРТ сердца, выполняется необходимое количество перфораций в миокарде с помощью СО2 лазера. Признаком трансмуральной перфорации является струя крови из полости ЛЖ. Вокруг зоны лазерных перфораций вводится концентрат АСККМ объемом 200 мкл за инъекцию.
Результаты. Продолжительность операций составила 1,9 ± 0,69 ч. Количество перфораций 24 ± 5 шт., количество АСККМ 91,5 х 106(67; 115) на пациента. Чаще всего перфорации были выполнены в боковую и переднюю стенки (95% и 85 % соответственно), реже в верхушку и заднюю стенку (60% и 45%). Увеличение времени операции не было связано с количеством перфораций (Spearman, r = -0,09).
В раннем послеоперационном периоде отмечалась тенденция к снижению размеров и объемов полостей сердца, ФВ ЛЖ. Хотя эта динамика была статистически незначимая.
В раннем послеоперационном периоде не летальные осложнения наблюдались у 3 пациентов (15%) - дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Значимой корреляции развития любого из перечисленных осложнений с исходными клиническими или интраоперационными параметрами не было выявлено. Летальность отсутствовала. Средний койко-день в ОРИТ составил 1 (1;1) день, койко-день после операции до выписки - 6,7 ± 0,7.
Выводы. Операция ТМЛР с использованием СО2 лазера в сочетании с интрамиокардиальным введением АСККМ является безопасным вмешательством: частота осложнений невысокая. Летальность в нашем исследовании отсутствовала. Данная процедура может быть рекомендована наиболее тяжелому контингенту больных, которым невозможно выполнить ни один из методов прямой реваскуляризации миокарда.
Комментарии посетителей