Сотников А. В., Мельников М. В., Эльмаджи Р. В., Коростелев Д. С.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова;
Выбор оптимального способа реваскуляризации ПМЖВ продолжает оставаться предметом дискуссий, особенно в свете отдаленных результатов лечения. ЦЕЛЬ. Проанализировать непосредственные и среднесрочные результаты минимально-инвазивной реваскуляризации миокарда на работающем сердце (МКШ-ПМЖВ) из миниторакотомии (англ. MIDCAB). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены результаты лечения 46 больных ИБС, оперированных по методике MIDCAB в период с марта 2014 года по июнь 2016 года. Средний возраст больных составил 63,5 года (48-77), среди них 18 (39,1%) были лицами женского пола. Сахарный диабет диагностирован у 7 больных (15,2%). EuroScore II составил 0,7±0,06. Для анализа результатов в среднесрочном периоде использовался опросник CROQ (Coronary Revascularisation Outcome Questionnaire). РЕЗУЛЬТАТЫ. Одноэтапное лечение ИБС в виде MIDCAB выполнено у 22 мужчин (78,6%) и 9 (50%) женщин (р=0,04). Двухэтапное лечение, при котором вторым этапом выполнялась ангиопластика ПКА или ОВ выполнено у 5 мужчин (17,8%) и 3 женщин (16,7%), трехэтапное (ЧКВ второй коронарной артерии) у 1 (3,6%) мужчины и 6 (33,3%) женщин (р=0,006). Ранний послеоперационный период протекал без значимых осложнений (гемодинамически значимый ОИМ, ОНМК, ОПН, нагноение раны) у всех пациентов. Все оперированные больные выписаны. 2 (4,3%) больных потребовали выполнения реторакотомии по поводу кровотечения. Этапное лечение выполнялось в сроки от 2 недель до полугода от даты MIDCAB. Верификация проходимости маммаро-коронарного шунта проводилась на этапе стентирования. Для анализа среднесрочных результатов был доступен 41 пациент. Сроки наблюдения составили до 2,5 лет. По результатам телефонного анкетирования с использованием опросника CROQ все оперированные пациенты отмечали субъективное улучшение состояния и положительно оценивают проведенное лечение и качество жизни. У ряда пациентов отмечалось снижение толерантности к физическим нагрузкам - 8 (33,3%) мужчин и 17 (70,6%) женщин (р=0,02) отметили трудности при преодолении нескольких пролетов лестницы или прохождении более 200 м по прямой. Один пациент в течение полугода после операции умер вследствие тяжелого сопутствующего заболевания. ВЫВОДЫ. Операция MIDCAB как при одноэтапном, так и при многоэтапном (с отсроченной ангиопластикой ПКА и ОВ) лечении является относительно безопасной для пациента процедурой с отсутствием госпитальной летальности и значимых периоперационных осложнений. Женщины в 5 раз чаще мужчин требуют многоэтапного лечения коронарной болезни. В сроки наблюдения до 2,5 лет у женщин в 2 раза чаще отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам по сравнению с мужчинами.
Комментарии посетителей