Усов В. Ю.1, Шелковникова Т. А.1, Бахметьева Т. А.1, Лучич М. А.2, Рябов В. В.1, Гомбоева С. Б.1, Кручинкина Е. В.1, Гольцов С. Г.1
1ФГБНУ НИИ кардиологии; 2Институт Онкологии в Сремской Каменице, Сербия;
Цель. Изучалась картина МР-томографии сердца и коронарных артерий с контрастным парамагнитным усилением у пациентов с острым коронарным синдромом на фоне отсутствия критического стеноза коронарных артерий (КА), в сравнении с пациентами с гемодинамически значимым коронарным стенозирующим атеросклерозом. Материал и методы. Из 23 пациентов с острым инфарктом миокарда у 11 пациентов отсутствовал коронарный стеноз свыше 40% в инфаркт-связанной артерии в частности и по ходу русла других коронарных артерий в целом. У 12 пациентов имел место критический коронарный стеноза > 50% просвета инфаркт-связанной артерии и обширное повреждение миокарда в этом бассейне. Всем было выполнено МР-томографическое исследование сердца с контрастным усилением в дозировке 0,1 мМ/кг веса тела, с внутривенным введением препарата и записью постконтрастных сканов в Т1- взвешенном спин-эхо режиме, в том числе с подавлением сигнала от жира, и в режиме «темного» миокарда. Количественно определялись величины объема повреждения миокарда; а также индекс усиления (ИУ) интенсивности изображения МР-томограмм, как отношение интенсивностей изображения - послеконтрастного к исходному. Результаты. По величине объема повреждения миокарда пациенты с критическим стенозом КА и пациенты с инфарктом на фоне «чистых» КА достоверно не отличались — он составил соответственно 14,5 ± 2,6 см3 и 13,8 ± 3,5 см3 (p > 0,1). При инфаркте на фоне стеноза КА объем включения парамагнетика в миокард не был значимо связан (p > 0,5) с степенью стенозирования. Наблюдалось интенсивное накопление контраста по ходу стенки инфаркт-связанной коронарной артерии, на протяжении 19 — 31 мм (24 ± 4 мм). ИУ = 1,57 ± 0,09 для области собственно инфаркта миокарда, и ИУ = 1,87 ± 0,12 для области стеноза в инфаркт-связанной коронарной артерии. При инфаркте на фоне «чистых» коронарных артерий, в Т1-взв. спин-эхо режиме с подавлением жира контрастное усиление стенки коронарной артерии было отмечено у всех обследованных. Индекс усиления при контрастировании в Т1- взв. режиме составлял: для области инфаркта ИУ = 1,68 ± 0,14, а для стенки инфаркт - связанной коронарной артерии достоверно большие величины — ИУ = 2,67 ± 0,21 (в пределах 1,58 — 5,89). Интенсивность контрастного усиления изображения инфаркт-связанных КА при инфаркте без критического коронарного стеноза превышало усиление стенки КА, наблюдаемое при ОИМ на фоне критического стеноза ветвей левой коронарной артерии. Выводы. При ОИМ на фоне отсутствия критического стеноза КА имеет место воспалительная реакция стенки КА с интенсивным накоплением контраста-парамагнетика в ней. Применение МРТ сердца и коронарных сосудов с парамагнитным контрастированием у пациентов с острым коронарным синдромом оправданно и дает информацию не только об объеме и локализации поврежденного миокарда, но и о поражении стенки коронарных артерий, как важнейшей локализации атеросклеротического процесса
Комментарии посетителей