Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А., Панфилов В. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Ведение: С момента появления альтернативных доступов для коррекции клапанной патологии сердца в виде мини-стернотомии интерес к этой проблеме остается высоким. Цель: Проанализировать и сравнить результаты использования минидоступа и полной среднинной стернотомии у больных с патологией корня и восходящего отдела аорты. Материалы и методы: С 2015 по июнь 2016 года в отделение хирургии аорты и ее ветвей выполнено 23 вмешательства на корне и восходящем отделе аорты из минидоступа. В 100% случаев выполнялась J-образная министернотомия по IV межреберью справа. Для сравнения была выбрана группа пациентов, которым выполнялась коррекция патологии корня и восходящего отдела аорты из полной срединной стернотомии. Критерии исключения: вмешательства на дуге аорты, коррекция других клапанов сердца, вмешательства на коронарных артериях, повторные операции. Группы были распределены следующим образом: группа I – 18 пациентов, которым выполнялось вмешательство из J-образной министернотомии из IV межреберья; группа II – 18 пациентов, которым выполнялось вмешательство полной срединной стернотомии. В обеих группах пациентам выполнялось либо протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты по методики Bentall-DeBono, либо операция T.David. Обе группы были разделены на две подгруппы Ia, Ib и IIа, IIb. В I группе операция Bentalla-DeBono выполнена у 10 пациентов (Ia), операция T.David выполнена у 8 пациентов (Ib). Во II группе операция Bentalla-DeBono выполнена у 10 пациентов (IIа), операция T.David выполнена у 8 пациентов (IIb). Интраоперационные данные сравнивались между соответствующими подгруппам. Результаты: В нашем исследовании конверсий в полную срединную стернотомию не было. Госпитальной летальности в обеих группах не было. В группе Iа время ИК составило 96,6±18 мин., время ИМ 72,2±5 мин., против 73±9 и 58±8 минут в группе IIа соответственно. В подгруппах, где использовалась методика T.David время ИК составило 138±10 минут, время ИМ 117±6 мин. (Ib) и 124±18 и 108±16 минуты соответственно (IIb). Средняя кровопотеря в подгруппах с использованием методики Bentall-DeBono составил 750 ±143мл (Ia) и 907±130мл (IIа), p<0,05. В подгруппах, где выполнялись операциии по методике T.David средняя кровопотеря составила 758±156мл (IIа) и 908±132мл (IIb), p<0,05. Время нахождения пациента в ОРИТ в обеих группах не превышало 1 суток. У всех пациентов рана зажила первичным натяжением. Среднее время пребывания в стационаре составило 7,5±1 (I) и 9,9±3 дней (II) соответственно. Из нелетальных осложнений при использовании минидоступа встречались: дыхательная недостаточность у 2 пациентов, нарушения ритма у 4 пациентов и лимфорея из бедренного доступа в одном случае. Выводы: J-образная министернотомия обеспечивает полноценный и удобный доступ к корню и восходящему отделу аорты. Данный доступ обеспечивает комфортный послеоперацинный период пациентам, отсутствие выраженных дыхательных нарушений и позволяет снизить число раневых осложнений.
Комментарии посетителей