Королев В.
ГУ Крымский Государственный Медицинский Университет им. С. И. Георгиевского;
Гипергликемия является непременным признаком острого периода инфаркта миокарда и ранней фазы инсульта и ухудшает прогноз сердечно-сосудистого заболевания.
ЦЕЛЬ – разработать тактику контроля нарушений углеводного обмена в рутинной практике врачей сосудистого центра.
МЕТОДЫ. Пронализированы результаты исследований по контролю гипергликемии в отдельных клинических базах. Для верификации гипергликемии использовали проведение глюкозо-толерантного теста, определение глюкозы крови в разные временные периоды суток, определение гликированного гемоглобина. Обследованы больные ИБС, гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом, мозговым инсультом, проведенным чрезкожным кардио-вмешательством и аорто-коронарным шунтированием, симптомами острого повреждения почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У большинства больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в отсутствии явного сахарного диабета обнаруживаются симптомы гипергликемии, которые утяжеляют течение основного заболевания. При этом особое значение имеет определение гликированного гемоглобина, который в отличие от уровня гликемии, может отражать изменения в тонусе сосудов мелкого калибра, то есть быть предиктором развития микроангиопатий. Показано, что определение гликированного гемоглобина отражает кардио-васкулярный риск , прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Особо ценное значение имеет верификация фракционного состава гликогемоглобина. Значение имеет не только традиционное определение фракции гемоглобина А1с, но и минорной фракции гемоглобина А1а. Повышение последней обнаружено при почечной недостаточности. У больных с острым коронарным синдромом гипергликемия имеет место практически во всех случаях, тесно связана с клинико-биохимическими проявлениями заболевания и является параметром, наряду с показателями липидограммы, цифрами артериального давления, показателями эхокардиографии, прогностическим индексом кардиоваскулярных событий, сердечно-сосудистых оперативных вмешательств. Наши данные согласуются с данными последних зарубежных эпидемиологических исследований, свидетельствующих о том, что коморбидность инфаркта миокарда и сахарного диабета существенно повышают смертность от острого коронарного синдрома за длительный промежуток времени. У больных ишемической болезнью сердца в отсутствии сахарного диабета возможно развивается гипергликемический криз, который проявляется резкими подъемами уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина при основных патологиях неотложной кардиологии.
ВЫВОД. Оценка гомеостаза глюкозы является неотъемлемой частью в работе врачей сердечно-сосудистого центра при прогнозировании возможных осложнений, разработки тактики лечения, показаний к оперативному вмешательству, в том числе и нарушений ритма и проводимости.
Комментарии посетителей