Лечение порока митрального клапана техникой универсального хордосохраняющего протезирования

Назад к программе

Луговой А. Н.1, Дземешкевич С. Л.1, Королев С. В.2, Маликова М. С.1, Фролова Ю. В.1

1ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»; 2Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ;

Цель исследования: Оценить результаты операции универсального хордосохраняющего протезирования у пациентов с митральными пороками сердца различной этиологии. Наш опыт основывается на лечении 228 пациентов, которым за период с сентября 1998 г. по май 2016 г., в отделе сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ и в отделении хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В.Петровского, была выполнена операция универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. У значительной части пациентов были выполнены дополнительные хирургические процедуры, направленные на устранение последствий собственного порока митрального клапана. Критериями исключения были пациенты с митрально-аортальным пороками и ишемической болезнью сердца. Причинами формирования митрального порока сердца были: врожденная дисплазия створок в 106 наблюдений (46,5%); ревматизм – в 122 (53,5%). Анализ функционального класса сердечной недостаточности показал, что в III классе (по NYHA) находились 38,6% (88), в IV – 61,4% (140) больных. Ранее 31 пациентам по поводу ревматического стеноза митрального клапана, была выполнена закрытая митральная комиссуротомия в сроки от 9 до 20 лет до настоящего вмешательства. Результаты: Госпитальная летальность составила 1,3% (3 больных). Из 228 пациентов, которым было выполнено универсальное хордосохраняющее протезирование, выписано 225. Отдаленные результаты были прослежены у 98 больных. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 5 лет. Функциональные результаты операции удовлетворительные: В I функциональном классе находится 66 пациентов (67,3%), во II – 26 (26,5%), в III – 3 (3,06%), умерло 3 (3,06%). У 89 пациентов (90,8%) отмечено уменьшение функционального класса сердечной недостаточности на 2 или даже на 3 ступени. Положительную динамику функционального класса пациентов в отдаленном периоде после операции наглядно демонстрируют данные полученные при выполнении контрольной ЭХОКГ. Так в нашем исследовании отмечалось статистически значимое (p<0,05) уменьшение конечно-диастолического (от 142,2±5,3 мл до 105,8±5.17 мл) и конечно-систолического (от 59,39±2,9 мл до 46,5±3,49 мл) объемов левого желудочка, а также размеров левого предсердия (от 5,2±0,1 см до 4,52±0,01 см) в отдаленном периоде наблюдения. Выводы: Универсальное хордосохраняющее протезирование митрального клапана обеспечивает сохранение полноценного аннулярно-папиллярного контакта, что позволяет полностью восстановить изоволюмическую фазу систолического сокращения у пациентов с митральной недостаточностью и не ухудшает фазу изоволюмии у больных с митральным стенозом. Чем более выражена патология и чем более нарушена геометрия и функция левого желудочка до операции, тем более важно сохранить полноценную функцию митрального хордо-папиллярного контакта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.