Печерина Т. Б., Кашталап В. В., Груздева О. В., Барбараш О. Л.
ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний;
Цель исследования. Определить различия концентраций матриксных металлопротеиназ (ММП) - 1, -3 и -9 в зависимости от характера и степени поражения коронарного русла у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Материалы и методы. В исследование последовательно включены 156 пациентов с диагнозом инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Всем пациентам в первые сутки госпитализации выполнялась селективная коронароангиография (КАГ). Первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) инфарктзависимой артерии стентами BMS (bare-metal stents) проведено 131 (75%) больному. Основные причины непроведения ЧКВ – характер поражения коронарного русла (многососудистое, диффузное, дистальное поражение). При поступлении в стационар и в динамике на 12 сутки от начала заболевания проводилось определение в сыворотке крови концентраций ММП-1, 3, 9 (пг/мл). Средний возраст пациентов в общей группе больных ИМпST составил 61 (33; 80) года. Из 156 больных - 109 пациентов мужского пола (69,9 %).
Результаты исследования. По результатам КАГ, проведенной в первые сутки госпитализации больным ИМпST, определено, что поражение бассейна одной КА (группа 1) со стенозами более 50% встречалось у 59 пациентов (37,8%); поражение бассейна 2-х КА (группа 2) - у 50 больных (32,1%); поражение бассейна 3-х КА (группа 3) - у 47 (30,1%) пациентов. При сравнительном анализе клинико-анамнестических данных в группах пациентов с ИМпST в зависимости от количества пораженных коронарных артерий найдено, что в группе с трехсосудистым поражением достоверно чаще встречались пациенты в возрасте старше 65 лет (р<0,05). Выявлены достоверные различия (р<0,05) между значениями концентраций ММП-9 в сыворотке крови у пациентов в первой группе (1 сутки – 102,9 (23,3; 1625,0) пг/мл; 12 сутки – 96,3 (20,0; 1228,0) пг/мл), во второй группе (1 сутки -118,9 (21,4; 1263,0) пг/мл; 12 сутки – 106,6 (14,2; 1496,0) пг/мл) и в третьей группе (1 сутки – 135,0 (25,0; 1868,0) пг/мл; 12 сутки – 141,0 (47,2; 998,0) пг/мл) коронарным атеросклерозом как на первые, так и на 12 сутки течения ИМпST. Таким образом определено, что в группе пациентов с трехсосудистым поражением концентрации ММП-9 были в 2,97 раза (1-е сутки; р=0,03) и в 1,79 раза (12-е сутки; р=0,03) выше по сравнению с группой пациентов с поражением одной КА, а также в 2,06 раза (1-е сутки; р=0,04) и в 1,49 раза (12-е сутки; р=0,034) выше по сравнению с группой с поражением двух КА. При проведении регрессионного анализа с пошаговым отбором с целью выявления независимых факторов, оказывающих наибольший вклад в развитие тяжести атеросклеротического поражения коронарных артерий были определены такие факторы как: курение (ОШ=1,4; р=0,045), возраст >65 лет (ОШ=2,7; р=0,0045), СД 2-го типа (ОШ=2,6; р=0,0321), ММП-9 (1-е сутки) >220 пг/мл (ОШ=3,1; р=0,0021).
Выводы. Более тяжелое поражение коронарного русла у больных ИМпST ассоциируется с концентрацией ММП-9 >220 пг/мл, наряду с возрастом пациентов старше 65 лет, а также с СД 2-го типа.
Комментарии посетителей