Хирургическое лечение тромбоэмболии лёгочной артерии – 10- летний опыт

Назад к программе

Булынин А. А., Ковалёв С. А., Булынин А. В.

БУЗ ВО ВОКБ №1;

Цель. Целью данной работы является обобщение полученного опыта консервативного и оперативного лечения ТЭЛА в условиях БУЗ ВО ВОКБ №1 за последние 10 лет, анализ исходов с целью дальнейшей оптимизации диагностики и лечения жизнеугрожающей патологии. Материалы и методы. В 2005 – 2015 гг. на базе Воронежской областной клинической больницы проходили лечение 297 пациентов с верифицированным диагнозом. Средний возраст составил 53,6±14,72 лет. Минимальный возраст больного составил 8 лет, максимальный 88 лет. В общей группе мужчины составляли 64% (190 пациентов). С целью определения дальнейшей тактики лечения все больные были стратифицированы по риску неблагоприятного исхода, в соответствии с Женевской шкалой стратификации риска ТЭЛА. Пациенты группы высокого риска неблагоприятного исхода (НИ) – 36 (14%), пациенты группы невысокого риска НИ – 225 (86%). Последняя группа включала 185 (71%) пациентов группы среднего риска НИ, остальные 40 (15%) – пациенты группы низкого риска НИ, где ТЭЛА являлась случайной находкой. В состав группы пациентов низкого риска НИ (I группа) вошли 40 пациентов (17 (57%)мужчин, 13 (43%) женщин), средний возраст составил 55,1±11,6 лет, ФК (NYHA) 1,9±0,63. Группа пациентов среднего риска НИ (II группа) включала 185 пациентов (109 (59%) мужчин, 76 (41%) женщин), средний возраст составлял 53,69±13,65 лет, ФК (NYHA) 2,2±0,71. В группе пациентов высокого риска НИ (III группа) состояло 36 пациентов (23 (64%) мужчин, 13 (36%) женщин), средний возраст 49,9±14,8 лет, ФК (NYHA) 3,12±0,77. Пациенты во всех группах не отличались по полу и возрасту, но статистически достоверно отличались по ФК сердечной недостаточности. РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты (297 – 100%) получали терапию антикоагулянтами в качестве стартового мероприятия (гепарин 18 ед/кг/час до АЧТВ 80-90 сек). Больным I группы не выполнялось открытой хирургической коррекции, выполнена имплантация венозных фильтров в нижнюю полую вену в 4 случаях, смертность составила 0,25%, летальный исход не был связан с основным заболеванием. Пациентам II группы выполнена имплантация 7 венозных фильтров 16 пациентам был выполнен тромболизис (альтеплаза): с хорошим эффектом в 14 случаях, 2 пациента потребовали открытого хирургического вмешательства после неэффективного тромболизиса. Летальность в группе составила 17 (9,1%) пациентов, хирургическая летальность 0%. В III группе установка кава-фильтра выполнялась в 10 (28%) случаях, тромболизис в 12 (30%) случаях, достаточная эффективность составила 33%. 36 (90%) пациентов были оперированы открыто. Хирургичская летальность в 3 группе составила 26%. Выводы. Тромбоэмболия лёгочной артерии, несмотря на бурное развитие технологий в медицине, остаётся редко диагностируемым заболеванием с высокой летальностью. Важнейшим моментом в лечении является скорейшая стратификация риска и активная тактика. Самым значимым рычагом воздействия на структуру нозологии является профилактика.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.