Шнейдер Ю. А., Антипов Г. Н., Михеев А. А., Исаян М. В., Магилевец А. И., Золотухин П. Ю.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;
Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения больных ИБС, с фракцией выброса левого желудочка менее 30%.
Материалы и методы: С сентября 2012 по май 2016 г. выполнено 2062 операций АКШ. Из них пациентов с ФВ менее 30% - 170 (8,3%). Средний возраст пациентов составил 72,6 ±3,5 лет. Мужчин было 127 (74,7%). Все больные перенесли один или несколько ИМ. У большинства больных II-III ФК стенокардии (CCS) и 3-4 ФК NYHA, ФВ ЛЖ (%) 26,2±3,4. В комплексе предоперационной подготовки всем больным проводилась инфузия левосимендана за 2 суток до операции. У пациентов с ХПН в предоперационном периоде применялась заместительная почечная терапия – 3 пациентам (1.76%). Больным с ОИМ и технической невозможностью ЧКВ с показаниями для неотложного АКШ, устанавливался ВАБК- 4 пациента (2,35%). Риск неблагоприятного исхода по шкале EuroScore II составил 5,9±1,5 %. Выполнялось как изолированное АКШ с использованием ИК и без ИК, так и с различными вариантами сочетанных вмешательств: изолированные АКШ (75), АКШ + реконструкция ЛЖ (31), АКШ + пластика или протезирование МК, ТК (34), АКШ + ПАК (18), АКШ + лабиринт (12). После оперативного вмешательства для профилактики фатальных нарушений ритма 52 пациентам выполнена имплантация кардиовертера-дефибриллятора, 4 пациентам имплантирован постоянный ЭКС.
Результаты: Общая госпитальная летальность этой группы больных составила 2,9 % (5 пациентов), что несколько ниже предоперационного риска. Причиной госпитальной летальности в 1 случае явилась полиорганная недостаточность, в остальных случаях — прогрессирующая СН. Из нелетальных осложнений 3 (1,76%) пациентов – кровотечение с последующей рестернотомией. Время ИК 117,9±33,5 мин., время пережатия аорты 76,9± 23,1 мин. Средний объем кровопотери на утро 600±320 мл.
Выводы: Современные подходы к терапии и предоперационной подготовке, опыте всех задействованных специалистов, коллегиальном подходе, позволяют достичь хороших результатов этой сложной группы больных.
Комментарии посетителей