Фомичев А. В., Чернявский А. М., Повещенко О. В., Минин С. М.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России;
Цель: Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов применения метода имплантации мононуклеарной фракции аутологичного костного мозга (МФАКМ) в лазерные каналы в хирургии ишемической болезни сердца с диффузным и дистальным поражением коронарного русла. Методы: За период 2007-2008 гг. в клинике НИИПК 35 больным ИБС с диффузным и дистальным поражением коронарного русла во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выполнена процедура имплантации МФАКМ в лазерные каналы. Контрольную группу составили 29 больных. Всем пациентам этой группы выполнена только операция прямой реваскуляризации миокарда. В отдаленном периоде из 35 больных первой группы было обследовано 30. Клинико-функциональная оценка эффекта метода выполнялась через 2 недели, 6 месяцев и 6 лет после операции. Результаты: Среднее значение ФК (NYHA) в группе непрямой реваскуляризации достоверно уменьшилось с 2,57±0,61 до операции до 1,77±0,66 через 6 месяцев после операции (р=0,043). Через 6 лет ФК (NYHA) достоверно не изменился – 1,84±0,42 (р=0,053). По данным перфузионной сцинтиграфии отмечается небольшое уменьшение стабильного дефекта перфузии (СДП) в ближайшем послеоперационном периоде, более выраженное уменьшение СДП через 6 месяцев после операции. Среднее значение СДП до операции составило 20,46±10,75%, через 2 недели после операции - 19,07±9,69%, через 6 месяцев - 15,22±9,49%. В отдаленном периоде (6 лет) СДП - 14,8±8,43% (р=0,047). Сходная динамика отмечается при анализе преходящего дефекта перфузии: исходно - 30±2,2%, через 6 месяцев - 15±1,3% , в отдаленном периоде - 20±6,1% (р=0,047). Среднее значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) до операции составило 55±10,4%, через 2 недели после операции – 55,7±9,3%, через 6 месяцев – 56,7±10%, через 6 лет - 54±12%. Динамика недостоверная (р=0,068). Выводы: Метод имплантации МФАКМ в лазерные каналы является безопасным и эффективным способом хирургического лечения при невозможности выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. Эффект непрямой реваскуляризации формируется в первые 6 месяцев после операции и остается на одном уровне на протяжении 6 лет. Следующим этапом в развитии технологии направленного ангиогенеза явилась работа по оценке безопасности и эффективности использования аутологичных клеток костного мозга, обработанных эритропоэтином, при хирургическом лечении ИБС. В настоящее время выполняется набор материала, оценка непосредственных и отдаленных результатов. Работа выполнена при поддержке гранта Российского Научного Фонда (номер проекта 16-15-00057).
Комментарии посетителей