Артериальная гипертензия у пациентов с коарктационным синдромом

Назад к программе

Бортникова Н. В., Аракелян В. С.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Целью работы является анализ причин развития артериальной гипертензии у пациентов с коарктационным синдромом в до- и послеоперационном периоде. Материалы и методы: Было проанализировано 1245 пациентов с корктационным синдромом в возрасте от 3 до 66 лет (средний возраст 18,9), из них 996пациентов с первичной коарктацией аорты (88% полная форма, 12% неполная форма КА) и 249 пациентов с рекоарктационым синдромом. Средний градиент давления на перешейке составил 58,7 (12-125) мм рт ст. Проанализированы пациенты с 1995 по 2015гг. К 1 типу относилось 8% пациентов, ко 11-3%, к 111-89% (классификация А.В.Покровского). Результаты. КА состявляет 7,5% всех ВПС. Средняя продолжительность жизни пациентов без операции составляет 35 лет. Основной причиной летального схода служат последствия длительно существующей артериальной гипертензии ( застойная сердечная недостаточность 25,5%; расслоение или разрыв аорты 21%; бактериальный эндокардит или аортит 21%;внутреннее кровотечение 11,5%; внезапная смерть и др. причины-24%). Паракоартационные аневризмы формируются у 15,5% пациентов, расширение восходящей аорты в 4,2% случаев. Течение КА осложняется наличием др.ВПС( ДМЖП-4,9%; ДМПП 0,5%;ООО-19,7%;ОАП-10%). Приобретенные порои сердца отмечаются у 45,2%(Аортального клапана у 57,2%пациентов; митрального клапана к 36,9%% трикуспидального клапана-21,1%; клапана легочной артерии-8,4%).Причины артериальной гипертензии у неоперированных пациентов: наличие механического препятствия кровотоку, ВРГ. У оперированных пациентов можно выделить следующие типы АГ: ранняя пародоксальная-498пациентов(40,5%), резидуальная -621(49,9%), рецидивная-119(9,6%). Изучался уровень ренина, альдостерона и кортизола в различные периоперационые пеиоды. Все показатели были повышены до операции, максимальный подъем отмечался в момент пуска кровотока, к 72ч после операции – практически возврат к исходным показаниям. АД в различных возрастных группах изменялось следующим образом: до 5лет –до операции127,3/74,5 мм рт ст, после операции 108/60,3 мм рт ст; 5-9лет-134/81,5-119,4/65,2; 10-14лет-164,5/88,9-149,2/68; 15-19лет-173,7/98,5-160/76,1; 20-34года-196,4/112-173/89;старше 35лет-160/125-185/107,2.(оценивались средние максимальные значения АД в возрастных группах без приема гипотензивных препаратов на момент мониторирования).Для коррекции АД использовались кальциевые блокаторпы, В-блокаторы, диуретики, сартаны, блокаторы иммидазолиновых рецепторов. Для обследования больных выполнялись ЭХОКГ, ЭКГ, Холтер мониторирование, АД мониторирование, КТ-АГ, лабораторные методы исследования. Выводы: 1.Удачно выполненная оперативное вмешательство не всегда приводит к полной нормализации АД. 2.Наилучший гипотензивный эффект удается получить в группе пациентов до 8 лет. 3.Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии у пациентов с коарктационным сидромом в до- и послеоперационном периоде позволяет предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.