Семеновский М. Л., Тарабарко Н. Н.
ФГБУ ФНЦ Трансплантологии и Искусственных органов имени академика В.И. Шумакова;
Операции при такой патологии представляют значительные технические трудности. Целью сообщения представить разработанный протокол оптимизирующий выполнение операций у этой категории больных. Материал и методы: На примере 3 клинических случаев представлены основные тактические подходы в хирургическом лечении данной патологии. Интраоперационная ревизия просвета дуги аорты определяла объем оперативного вмешательства, который включал протезирование восходящей аорты, протезирование восходящей аорты с пластикой дистального анастомоза в условиях остановки кровообращения, протезирование восходящей аорты с частичным замещением дуги аорты. В первом случае выполнено супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты (ИК- 41 мин). Во втором случае - травматическое расслоение восходящего отдела аорты с переходом на дугу. Выполнено супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты с частичным замещением дуги. Время ИК составило 131 минуту, в качестве защиты головного мозга – гипотермическая (15 оС) остановка кровообращения и РПГМ (20 мин). В третьем случае – супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты с формированием дистального анастомоза в условиях остановки кровообращения и РПГМ (20) мин. Во всех случаях экстубация трахеи – на операционном столе. Важным условием для определения тактики и выбора хирургического метода является тщательная оценка корня аорты. Во всех случаях приоритет отдавался в пользу клапансохраняющих операции (супракоронарное протезирование). Защите миокарда придавалось важное значение из-за сложности патологии и большого объема хирургического вмешательства, что нередко сопровождалось длительным сроком пережатия аорты, поэтому во всех приведенных клинических примерах предпочтение отдавалось раствору «Кустодиол», ретроградная доставка раствора через коронарный синус значительно упрощает процедуру защиты миокарда и сокращает время операции. После интраоперационной оценки просвета аорты – определение объема вмешательства на дуге. В качестве защиты головного мозга во время остановки кровообращения методом выбора является РПГМ, которая представляет собой простой, удобный и, как показывает практика, эффективный метод протекции головного мозга при вмешательствах на восходящей аорте и дуге аорты при достаточно длительной остановке кровообращения. Заключение: Оптимальная стратегия при операциях на восходящем отделе и дуге аорты в настоящее время не определена. Учитывая гетерогенность заболеваний аорты, а также множество других факторов, влияющих на результаты в послеоперационном периоде, тяжело определить преимущество одного метода над другим. Однако, как показывает практика, клапансохраняющие операции, ретроградная кардиоплегия и РПГМ в качестве метода выбора при остановке кровообращения позволяют достичь удовлетворительных послеоперационных результатов.
Комментарии посетителей