Пелешок А. С., Цыган Н. В., Пелешок А. С., Одинак М. М., Литвиненко И. В.
Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Особенности сочетания и интенсивности различных периоперационных факторов определяют разнообразие клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции – мозгового инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений. Цель исследования: Изучить частоту различных клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при операциях протезирования и пластики клапанов сердца. Материалы и методы: Нами обследовано 47 пациентов (20 женщин и 27 мужчин) в возрасте от 20 до 81 года, у которых были ранее диагностированы приобретенные пороки клапанов сердца. В I группу были включены 33 пациента, которым были выполнены операции по протезированию клапанов сердца (аортального клапана – 20 пациентам, митрального клапана – 9 пациентам, аортального и митрального клапанов – 3 пациентам, митрального и трикуспидального клапанов – 1 пациенту). II группу составили 14 пациентов, которым была выполнена хирургическая пластика клапанов сердца (митрального клапана – 12 пациентам, митрального и аотрального клапанов – 1 пациенту, митрального и трикуспидального клапанов – 1 пациенту). Все операции были осуществлены в условиях искусственного кровообращения. Продолжительность операций составила 240 [210; 295] мин, продолжительность искусственного кровообращения – 96 [85; 125,5] мин, время пережатия аорты – 66 [56; 88,5] мин. Профилактику воздушной эмболии проводили по стандартной методике. Оценку неврологического статуса по шкале NIHSS проводили за 2-3 сут до операции и через 3 сут после операции. При увеличения балла по шкале NIHSS на 1 и более балла, пациентам выполнялась компьютерная томография головы для верификации диагноза. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода диагностировали после консультации психиатром. Оценку когнитивных функций производили всем пациентам по шкале MoCA и батарее FAB за 2-3 сут до операции и через 7-10 сут после операции. Результаты: Частота послеоперационной мозговой дисфункции в I группе составила 45%, во II группе – 7%. По результатам неврологического осмотра, оценки неврологического статуса по шкале NIHSS в динамике, КТ головного мозга у 1 (3%) пациента в I группе (протезирования митрального клапана сердца) был диагностирован мозговой инсульт, во II группе у всех обследованных пациентов отсутствовали клинические признаки острого нарушения мозгового кровообращения. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода был диагностирован также только в I группе (протезирования аортального клапана сердца) у 4 (12%) пациентов (продолжительность делирия – от 1 до 14 суток). Отсроченные когнитивные нарушения развились у 10 (30%) пациентов I группы и у 1 (7%) пациента II группы. Вывод: Полученные результаты свидетельствуют, что послеоперационная мозговая дисфункции чаще развивается после операций по протезированию клапанов сердца (45%). При этом симптоматический делирий раннего послеоперационного периода был диагностирован только после операций протезирования.
Комментарии посетителей