Молчанов А. Н., Кондрашов А. В., Идов Э. М., Чернышов С. Д., Кардапольцев Л. В., Липская Н. А.
ГБУЗ СО СОКБ №1;
Цель исследования: Проанализировать гемодинамические особенности протезов аортального клапана MEDTRONIC CoreValve (CV) и EDWARDS Sapien (ES) в ближайшем и средне-отдалённом послеоперационном периоде.Материалы и методы исследования: 30 пациентов выполнена процедура TAVI. 7(23,3%) мужчин и 23(76,7%) женщины, средний возраст составил 75,9 ±7,04 лет. Трансаортальный градиент (ТАГ) у пациентов с ES до операции составил 90,9±24,26 mmHg, средний (срТАГ) – 60,25±11,6 mmHg. У пациентов с CV: ТАГ 86±19,31mmHg, срТАГ - 51,8±7,12mmHg. EuroSCORE соответствовал 14.5%. В ближайшем и средне-отдаленном периоде проводилось обследование по протоколу.
Результаты и их обсуждение: ТАГ после имплантации протеза ES, в первый день после операции достоверно снизился, в среднем на 68,43mmHg (p=0,003). СрТАГ снизился, в среднем на 24,25mmHg (p=0,016). На протезе CV снижение в среднем на 69,2mmHg (p=0,02). СрТАГ снизился, на 42,63mmHg (p=0,041). При сравнении градиентов, полученных на ES и CV, в ближайшем послеоперационном периоде более значительное снижение ТАГ достоверно отмечено на протезе ES (на 15mmHg ниже, чем на CV, p=0,049). Через 6 месяцев отмечен незначительный рост градиентов, приблизительно одинаковый на обоих протезах 2,25±0,09mmHg, (p=0,705). Через 12 месяцев ТАГ градиент на протезе ES практически не изменился, а на CV снизился на 3,9mmHg (p=0,21). При оценке срТАГ в ближайшем и средне-отдаленном периоде отмечены сходные показатели. КДО и КСО, более значительное снижение после операции наблюдается на протезе клапана ES: на 11,2 мл (p=0,321) и 5,94 мл(p=0,027) меньше, чем на CV. При анализе КДР, КСР, ЗСЛЖ, МЖП отмечено незначительное постепенное, но недостоверное снижение данных показателей. Анализе степени регургитации в средне-отдаленном периоде отмечается, что регургитация 0-I ст. чаще отмечается у пациентов с ES (на 33,3% чаще, чем на CV). Летальность после операции составила 10%(3 пациента). В результате проведенного TAVI выявлен ряд осложнений: миграция протеза ES - у 1(3,3%) пациента, а на CV в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалась АВ-блокада I-II степени (у 1 пациента, 3,3%), у 2(6,6%) –III степени, что потребовало имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
Выводы:
1. Снижение ТАГ в 1 день после операции достоверно более выражено на протезе ES (на 15mmHg, по сравнению с CV, p≤0,05), а на 9 и 12 мес – на CV(на 2.05 и 3,9mmHg, p≤0,05).
2. Снижение срТАГ в 1 день после операции достоверно более выражено на протезе ES (на 6,72 mmHg, p≤0,05), а на 12 мес – на CV(на 2,3 mmHg, p≤0,05).
3. Снижение КДО и КСО в 1 день после операции и на 3 мес достоверно более выражено на протезе ES (на 11,2 и 8,95 мл, p≤0,05), к 6,9,12 мес результаты выравниваются.
4. Параклапанная регургитация через 12 мес: 0-I степени – на ES (на 33,3 чаще, чем на CV, p≤0,05).
Комментарии посетителей