Сокращения левого желудочка и левого предсердия у больных с постинфарктным кардиосклерозом

Назад к программе

Кулагина Т. Ю., Сандриков В. А., Петрова Ю. Н., Ван Е. Ю.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;

ЦЕЛЬ: Изучить взаимосвязь функции левого желудочка и левого предсердия у пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда по данным скоростей сокращения миокарда. МЕТОДЫ: Трансмуральные рубцовые поражения миокарда с исходом в аневризму ЛЖ были проанализированы у 23 больных до и после аортокоронарного шунтирования. Средний возраст пациентов составил 57±4 года. Все пациенты обследована на Vivid E9 с расчетом КДО, КСО, ФИ, размеров левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП), скоростей смещения миокарда в систолу и диастолу (dV/dt), скорости изменения объема (dVol/dt). В основе анализа лежит информация в виде скорости кровотока, вектора скорости, линии оси кровотока, движения стенок и других переменных в течение сердечного цикла. Полученные результаты обработаны статистически. РЕЗУЛЬТАТЫ: При ИБС механическая активность регионов миокарда ЛЖ отличается от нормальной функции сокращения. Это проявляется в различии не только скорости укорочения и удлинения участков сердечной мышцы, но и несоответствии активности сердца в период систолы и диастолы и, в частности, процессов ускорения кровотока из ЛП в ЛЖ и аорту. В результате значительного повреждения миокарда наблюдались изменения dV/dt, dVol/dt практически у всех пациентов, тогда как фракция изгнания была сниженв более 40% только в 30% всех наблюдений. Наблюдается диссинхрония сокращения миокарда ЛЖ и ЛП, и как следствие этого происходит снижение производительности сердца. Увеличение механической диссинхронии миокарда было вызвано непосредственно снижением сократимости миокарда либо по причинам, прямо не связанных с этим, например, при развитии легочной гипертензии или нарушениях в проводящей системе. Это проявляется в различии не только скорости укорочения и удлинения участков сердечной мышцы ЛЖ и ЛП, но и несоответствии в период систолы и диастолы процессов ускорения кровотока из предсердия в желудочек. У больных с Q-образующим инфарктом отмечено повышение значений скорости изменения длинной оси (dL/dt) в систолу и диастолу, характеризующей геометрическое ремоделирование ЛЖ и ЛП. В послеоперационном периоде после восстановления коронарного кровообращения не наблюдается быстрой нормализации функции миокарда ЛЖ и ЛП. Снижение значений скоростей сокращения миокарда ЛЖ и ЛП в нескольких сегментах сопровождается сдвигом систолических и диастолических пиков этих сегментов, наблюдается волнообразность конечной систолической части кривой ускорения, сглаженность и пологость систолических пиков скорости изменения объема. Кроме этого выраженная диссинхрония расслабления наблюдается в фазу ранней диастолы, что приводит к снижению функции сердца в целом сопровождающаяся изменением потока крови из предсердия в желудочек. ВЫВОДЫ: У пациентов со значительным поражением миокарда наблюдается ресинхронизация сокращения между левым желудочком и левым предсердием, что проявляется в снижении скоростей сокращения миокарда в зонах поражения и соответствующей реакцией поступления крови из предсердия.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.