Результаты хирургической реконструкции левого желудочка сердца в сочетании с реваскуляризацией миокарда у больных с осложненными формами ИБС

Назад к программе

Ковалев С. А.1, Звягин А. В.2, Котельников А. Е.2, Кобцева Т. М.2, Виноградская В. В.2, Симонова О. А.2

1БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1; 2БУЗ ВО Воронежская областная клиническая б;

Цель: оценить результаты хирургической реконструкции левого желудочка сердца(ЛЖС) в сочетании с реваскуляризацией миокарда у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖС.

Методы: В исследование включено 54 пациента в возрасте 50,3 ± 4,1лет(от 42 до 61года), которым за период с 2008г по 2015г в Кардиохирургическом центре г.Воронеж была выполнена хирургическая реконструкция постинфарктной аневризмы левого желудочка сердца (ПАЛЖС). Мужчин – 48(88,9%), женщин 6(11,1). По тяжести стенокардии 90% принадлежит III-IV ФК. Состояние функции ЛЖ оценивалось с помощью двухмерной эхокардиографии (ЭХО КГ) Выбор метода хирургической реконструкции ЛЖ определялся в зависимости от типа постинфарктного ремоделирования ЛЖ. Все операции выполнялись в условиях ИК с использованием ФХКП (Кустодиол). Среднее время искусственного кровообращения (ИК) составило 121±25,8 мин., время пережатия аорты – 78±16,5 мин. 22(41%) пациентам выполнялась тромбэктомия из полости постинфарктной аневризмы и полости ЛЖ. Линейная пластика по D. Cooley выполнена 27(48%) пациентам. Пластика ЛЖ по V.Dor выполнена 18(34%) пациентам. Модификация Dor I выполнена 16 пациентам, из них: эндовентрикулопластика синтетической заплатой Gore-Tex – 14(26%), эндовентрикулопластика заплатой из ксеноперикарда – 2(4%), реконструкция ЛЖ по Dor I во всех случаях была дополнена пластикой ЛЖ кисетным швом A.D.Jatene, пластика ЛЖ в модификации Dor II выполнена – 1(2%), пластика по Dor в модификации L. Menicanti – 1(2%), линейная пластика задней стенки левого желудочка -2 (3%), пликация аневризмы ЛЖ - 2(3%), пластика ЛЖ по Bristol – 1(2%), «Мерседес» пластика ПАЛЖ -1(2%), линейная пластика ЛЖ – 2(4%), пластика ЛЖ в модификации Л. А. Бокерия – 1(2%). Всем пациентам выполнялась реваскуляризация миокарда. Полуоткрытая эндартерэктомия из ПМЖА проводилась 8(15%) пациентам. Секвенциальное шунтирование выполнялось 7(13%) пациентам. В 2 случаях (4%) реконструкция ЛЖ была дополнена криоабляцией аритмогенных зон ЛЖ.

Результаты: показатели глобального ремоделирования ЛЖ до операции: КДО 215,7±91,5 мл, КСО 107,7 ± 57,5мл, ФВ (по Simpson) 37,2±19 %. В послеоперационном периоде у большинства пациентов было достигнуто уменьшение объемных показателей по результатам ЭХОКГ, а также улучшение сократительной способности ЛЖ: КДО 127,1±26 мл, КСО 97,6±34 мл, ФВ 45,4 ± 9%. Госпитальная летальность за период с 2008 – 2015 гг. составила – 1,8 % (n=1). Непосредственная причина смерти - острая сердечная недостаточность. ВАБК использовалась в 8(15%) случаях. Эпизодов нарушения ритма в виде пароксизмов ЖТ не отмечалось.

Выводы: 1.Хирургическая реконструкция ЛЖ с использованием различных методов пластики является эффективным методом лечения пациентов в постинфарктным ремоделированием ЛЖ, 2.Выбор метода пластики ЛЖ должен определяться в зависимости от типа постинфарктной аневризмы ЛЖ и параметров ремоделирования ЛЖ по данным ЭХОКГ. 3.Восстановление правильной геометрии ЛЖ приводит к оптимизации линейных и объемных показателей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.