Тарасов Р. С., Ганюков В. И., Ваккосов К. М., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель: Изучить прогностическую значимость выраженности коронарного атеросклероза (резидуальный SYNTAX) после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST (ИМпST) при многососудистом поражении коронарного русла.Материалы и методы: В исследование включено 317 пациентов с ИМпST, имеющих многососудистый коронарный атеросклероз, которым выполнялось первичное ЧКВ. Исключались больные с гемодинамически значимым стенозом ствола левой коронарной артерии (≥50%), а также имеющие клинику отека легких или кардиогенного шока. Больные были разделены на две группы в зависимости от остаточной после первичного ЧКВ тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX: ≤8 баллов (n=243) и ≥9 баллов (n=74). Средний период наблюдения составил 36,7±24,3 мес. Производился учет неблагоприятных кардио-васкулярных событий: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), повторная реваскуляризация целевого сосуда (TVR) и нецелевого сосуда (non-TVR), также регистрировали случаи тромбоза стента.
Результаты: Пациенты с выраженным после первичного ЧКВ резидуальным коронарным атеросклерозом (SYNTAX ≥9 баллов), в сравнении с больными с умеренным резидуальным SYNTAX (≤8 баллов) характеризовались более старшим возрастом, 63,1±10,6 лет против 58,8±9,9 лет, соответственно (р=0,001), преобладанием пациентов женского пола – 55,9% против 31,3%, соответственно (р=0,03), более значительной долей больных с мультифокальным атеросклерозом – 37,8% против 24,3%, соответственно (р=0,03), доминированием трехсосудистого поражения коронарного русла – 83,8% против 49% (0,0001) и более редкой реализацией стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ – 9,5% против 32,9%, соответственно (р=0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (36,7±24,3 мес.) среди пациентов группы SYNTAX ≥9 баллов в сравнении с группой SYNTAX ≤8 баллов отмечен менее благоприятный прогноз, что выражалось в большей частоте смерти от всех причин – 16,2% против 5,3%, соответственно (р=0,005), отношение шансов (ОШ) 3,4 (1,5-7,9; 95% ДИ), (р=0,004), повторного ИМ – 16,2% против 6,6%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,7 (1,2-6,1; 95% ДИ), (р=0,01), повторной реваскуляризации нецелевых сосудов – 18,9% против 8,2%, соответственно (р=0,02), ОШ 2,6 (1,2-5,5; 95% ДИ), (р=0,01).
Заключение: Показатель резидуальной тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX ≥9 баллов продемонстрировал высокую прогностическую значимость, значительно увеличивая вероятность большинства неблагоприятных кардио-васкулярных событий. Таким образом, пациенты с ИМПST, имеющие многососудистое поражение коронарного русла со значением резидуального SYNTAX ≥9 баллов после первичного ЧКВ, требуют выполнения полной реваскуляризации миокарда, что может быть реализовано путем более широкого использования стратегии многососудистого стентирования в рамках первичного ЧКВ, или поэтапного ЧКВ в оптимальный интервал времени (госпитальный период).
Комментарии посетителей