Махачев О. А.1, Хириев Т. Х.1, Абасов Ф. Х.2, Бадрудинова М. Х.2, Алиев Г. Н.2, Абдусаламова З. Г.2
1ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии», Кафедра сердечно-сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ДГМА»; 2ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»;
Цель. Представить непосредственные результаты рентгенэндоваскулярного закрытия открытого артериального протока (ОАП) и вторичного дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). Методы. За период с октября 2014 г. по август 2015 г. в ГБУ РД «НКО «ДЦКиССХ» транскатетерное закрытие было выполнено у 80 пациентов с ОАП и у 32 больных со вторичным изолированным ДМПП. В одном наблюдении ОАП сочетался с ДМПП. Медиана возраста больных составила 9 лет (от 3 до 54 лет), 63 (56%) из них - дети до 12 лет. Масса тела пациентов равнялась в среднем 37.2±19.6 кг (от 13 до 85 кг). Больные женского пола составили 54% (n=61). Больным выполнялись общеклинические методы исследования, электрокардиография, обзорная рентгенография грудной клетки и эходопплеркардиография (ЭхоКГ). Десяти взрослым пациентам выполнена чреспищеводная ЭхоКГ. По данным ЭхоКГ определялись: диаметр ОАП и ДМПП, размеры межпредсердной перегородки, а также размеры и структура краев дефекта. Для эмболизации ОАП небольшого диаметра (до 3 мм) выполнялась имплантация отделяющихся спиралей, а для закрытия ОАП диаметром от 2 мм и выше, и вторичного ДМПП использовались самораскрывающиеся и самоцентрирующиеся системы – окклюдеры. У больных с ОАП тип и размер закрывающего устройства определяли в зависимости от минимального диаметра и анатомической формы порока. Диаметр ОАП у 59 пациентов, которым проток был закрыт с помощью окклюдера, составил в среднем 4.1±1.4 мм (от 2 до 9 мм), диаметр ОАП у 21 больного, которым проток был эмболизирован спиралью - 2.2±0.5 мм (от 1 до 3 мм). Точные размеры ДМПП дополнительно определялись интраоперационно с помощью измерительного баллона. Диаметр дефектов, определенный измерительным баллоном, в среднем составил 18.9±6.7 мм (от 10 до 30 мм), а диаметр окклюдеров – в среднем 22.1±8.2 мм (от 12 до 33 мм). Интраоперационная эффективность адекватности закрытия дефектов проводилась под рентгеноскопическим и ЭхоКГ контролем. В одном случае эндоваскулярное закрытие ОАП и ДМПП выполнено одномоментно, еще одному 40-летнему пациенту одномоментно выполнено стентирование правой коронарной артерии и транскатетерное закрытие ДМПП окклюдером. Результаты. Госпитальная летальность и осложнения при закрытии ОАП и ДМПП отсутствовали. Полное закрытие дефектов на операционном столе было достигнуто у всех 112 пациентов. По данным ЭхоКГ, выполненной у всех пациентов на вторые сутки после операции, в 100% случаев произошло полное закрытие у больных с ОАП и в 97% (n=31) случаев у пациентов с ДМПП; в одном наблюдении (3%) с ДМПП выявлен гемодинамически незначимый резидуальный шунт диаметром 1 мм. Заключение. Рентгенэндоваскулярное закрытие ОАП и вторичного ДМПП является малотравматичным, высокоэффективным и безопасным методом устранения порока, несомненными преимуществами которого являются отсутствие необходимости в торако- или стернотомии с использованием искусственного кровообращения и сокращение длительности пребывания больного в стационаре.
Комментарии посетителей