Базылев В. В., Немченко Е. В., Коциенко А. С., Карнахин В. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель исследования. Сравнение результатов коррекции функциональной недостаточности ТК методом регулируемой сегментарной аннулопластики и имплантации опорного кольца Carpеntier и выявление предикторов рецидива трикуспидальной недостаточности после оперативного вмешательства.
Методы. В исследование включен 331 пациент (163 мужчин и 168 женщин), оперированных с 2008 по 2012г. в ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России» (г. Пенза). Средний возраст больных составил 61,1±9,6 лет (32 до 79 лет). Коррекция функциональной недостаточности ТК выполнена всем как часть основного вмешательства. Пациенты разделены на 2 группы: в первую вошло 250 (74%) пациентов, которым была выполнена регулируемая шовная аннулопластика, во вторую 81 (26%) пациент, которым было имплантировано опорное кольцо Carpentier в трикуспидальную позицию. Все пациенты имели значимую недостаточность на ТК, среднее значение которой более 3+. У всех пациентов отмечалась дилатация фиброзного кольца ТК, диаметр которого в среднем составил 43±3,2 мм. 181 (55%) пациент был обследован в сроки 39,6±5,7 мес. Степень регургитации на ТК в до и послеоперационном периоде оценивалась методом эхокардиографии (ЭХОКГ). Регургитация на ТК 2+ и более считалась значимой. Выживание и развитие рецидивирующей регургитации оценены методом Kaplan-Meier.
Результаты. Достоверно значимых различий по летальности (р=0,7) и осложнениям в раннем послеоперационном периоде (р=0,34) по группам не выявлено. Свобода от регургитации на ТК более 2+ составила 71±1,2 % в 1 группе и 75±1,2 % во 2 группе (р=0,4) в отдаленные сроки наблюдения. Выживаемость в сроки до пяти лет составила 92±1,2% в 1 группе и 91±1,3% во второй группе (р=0,7). По результатам логистической регрессии вероятность рецидива недостаточности на ТК после проведенной коррекции зависит от размеров ПЖ (ОШ=2,4).
Выводы. Регулируемая сегментарная аннулопластика при коррекции функциональной недостаточности трикуспидального клапана не уступает другим видам пластик по степени свободы от регургитации и выживаемости, позволяя сохранить компетентность ТК в сроки до 5 лет более чем у 70% больных. Эффективность методики в отдаленном периоде не зависит от большинства факторов риска развития рецидива недостаточности, имеющихся до операции.
Комментарии посетителей