Русакевич А. П., Дымочка М. А., Барановский Ю. Г., Бубенщикова О. М.
ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России;
Возвращение больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операций на коронарных сосудах к активной жизни в обществе, семье и к прежней трудовой деятельности является одной из главных задач медицинской реабилитации. Изучение особенностей течения ИБС после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) показало, что у 50 (83,3%) из 60 обследованных пациентов, не смотря на эффективную реваскуляризацию миокарда, не произошло существенного прироста толерантности к физическим нагрузкам. Это позволило определить физический аспект ключевым в реабилитационной программе. Целью настоящего исследования явилась оптимизация программ реабилитации больных ИБС, перенесших ЧКВ, за счет включения циклических аэробных нагрузок в зависимости от функционального класса (ФК), определенного методом велоэргометрии (ВЭМ). Интенсивность нагрузок и вид используемых тренажеров зависели от толерантности к физическим нагрузкам. Больные ИБС после ЧКВ I и II ФК занимались на велотренажере, эллипсоиде, беговой дорожке с изменением угла наклона движущегося полотна. Больные ИБС после ЧКВ III ФК работали на велотренажере, стэппере, ходили на беговой дорожке без изменения угла наклона движущегося полотна. Применяли интермиттирующий вариант нагрузок, предусматривающий чередование «фоновых» (40-50% пороговой мощности, в соответствии с данными предварительной ВЭМ) и 2-3-минутных «пиковых» (70-75% пороговой мощности) нагрузок. Использовалась круговая тренировка с одним подходом к каждому тренажеру и 3-5-минутными паузами между подходами для отдыха и реституции показателей ЧСС и АД. С целью изучения эффективности разработанных программ обследовали 64 больных ИБС после ЧКВ, которые составили основную группу (ОГ). Медицинская реабилитация 40 больных ИБС после ЧКВ контрольной группы (КГ) не включала циклических аэробных нагрузок. В зависимости от толерантности к физическим нагрузкам, каждую из групп мы разделили на три подгруппы: в ОГ1 (18 человек) и КГ1 (12 человек) включили больных ИБС после ЧКВ I ФК, в ОГ2 (32 человека) и КГ2 (18 человек) - больных ИБС после ЧКВ II ФК, в ОГ3 (14 человек) и КГ3 (10 человек) - больных ИБС III ФК. В результате применения оптимизированных за счет циклических аэробных нагрузок программ медицинской реабилитации произошло достоверное улучшение толерантности к физическим нагрузкам, о чем свидетельствуют увеличение мощности пороговой нагрузки с 125,3±3,2 до 138,5±4,3 Вт (р < 0,05) у больных ОГ1; с 104,2±4,5 до 122,2±5,0 Вт (р < 0,01) у больных ОГ2; с 68,8±4,3 до 89,8±6,2 Вт (р < 0,01) у больных ОГ3. 14 (21,88%) больных ОГ перешли в I ФК, 10 (15,63%) больных из III ФК было переведено во II ФК. Положительная динамика данных показателей у больных КГ не имела статистической достоверности. Таким образом, доказана высокая эффективность дифференцированных программ медицинской реабилитации, включающих циклические аэробные нагрузки в зависимости от ФК, определенного клинически и методом ВЭМ.
Комментарии посетителей