Исакова Е. Н.1, Горностаев А. А.1, Базылев В. В.1, Пичугин В. В.2
1Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г.Пенза); 2Нижегородская государственная медицинская академия (Нижний Новгород);
Целью работы явилась разработка эффективной интенсивной терапии синдрома низкого сердечного выброса (СНСВ) у детей после операции артериального переключения по поводу транспозиции магистральных артерий (ТМА).
Материал и методы. Клиническое исследование выполнено у 103 пациентов с различными формами ТМА, оперированных в ФГБУ ФЦССХ (г. Пенза). Было выделено 2 группы больных: в первую группу вошли 39 пациентов, у которых диагностировано развитие серьезных гемодинамических расстройств после операции. Медиана возраста составила 12 дней (от 0 до 85 дней), среднее значение массы тела 3,44 кг (от 2,4 до 5,0 кг). Вторую группу составляли 64 пациента, у которых, серьезные гемодинамические нарушения после операции отсутствовали. Медиана возраста составила 13,5 дней (от 1 до 94 дней), среднее значение массы тела в этой группе 3,55 кг (от 1,9 до 4,6 кг). У пациентов 1-й группы при выявлении СНСВ и неэффективности стандартной инотропной терапии к лечению добавлялась инфузия левосимендана. Эффективность терапии оценивали по клиническим, функциональным и биохимическим данным.
Результаты и обсуждение. Все пациенты 1-й группы после операции нуждались в постоянной инфузии катехоламинов. К 12 часам после операции происходило максимальное повышение числа больных (36 из 37), нуждающихся в применении комбинированной инотропной терапии с максимальным возрастанием инотропного числа (до 35,9±0,1). Значимая положительная динамика отмечена через 48 часов после операции, когда достоверно снизилось инотропное число (до 18,6±0,1) при стабильно высоких показателях среднего АД и скорости диуреза.
После операции ФВ ЛЖ достоверно снижалась (до 49,2±1,4%) за счет снижения КДО (до 10,40±0,34 мл), роста КСО (до 4,79±0,29 мл), резкого достоверного снижения УО (до 5,68±0,30 мл). Данные изменения клинически оценивались как развитие СНСВ. Максимальная выраженность СНСВ была отмечена через 12 часов после операции, что сопровождалось дальнейшим ростом объемов сердца. В дальнейшем отмечен регресс клинической симптоматики, а также достоверное улучшение сократимости миокарда. Через 48 часов после операции достоверно возрастала ФВ ЛЖ (до 64,3±1,1%), отмечено достоверное увеличение УО (до 7,85±0,33 мл) за счет роста КДО (до 12,30±0,30 мл) и снижения КСО (до 4,49±0,33 мл). Клинические проявления СНСВ к данному времени отсутствовали. Общая госпитальная летальность составила 8,7% (погибли 6 пациентов), причем в 1-й группе летальность составила 8,1% (3 случая), во 2-й группе – 4,4% (3 случая). Достоверной разницы между группами не выявлено (р=0,266).
Заключение. Частота развития СНСВ после операций артериального переключения составила 37,0%. Применение левосимендана в комплексе интенсивной терапии СНСВ у новорожденных является эффективным и безопасным. Эффективность применения левосимендана заключается в снижении дозировок инотропных препаратов, возрастании ФВ ЛЖ, увеличенииУО, стабилизации уровня среднего АД, скорости диуреза, а также снижения содержания лактата в крови.
Комментарии посетителей