Гаврилов Е. К., Хубулава Г. Г., Вержак И. В., Ларин И. А., Алборов Ю. Р.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова (Санкт-Петербург, Россия);
Цель работы. Выработать критерии для определения оптимальных показаний к применению методов термоабляции вен при стволовом рефлюксе при различных формах варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК).
Материал и методы: с декабря 2012г. по декабрь 2014г. в нашей клинике, в плановом порядке по поводу ВБВНК прооперированы 312 пациентов, 64-м из них выполнена термоабляция. Операции проводились под внутривенной анестезией в условиях хирургического стационара ( средний койко-день 2,8±0,7). В качестве вариантов устранения стволового рефлюкса применялась: стриппинг с помощью гибких веноэкстракторов, ЭВЛК длиной волны 1470 нм с использованием радиальных световодов и аппарата «CERALAS E» 15 вт/1470 нм (BIOLITEC/CERAMOP TEC, Германия), радиочастотная абляция с использованием катетеров "Closure Fast " и аппарат "VNUS" (Coviden , США). В ходе ЭВЛК и РЧА осуществляется интрооперационный ультразвуковой контроль. Показания к использованию того или иного метода основывались на оценке протяженности рефлюкса, степени эктазии ствола БПВ или МПВ, и приустьевых притоков, наличия осложнений заболевания. В отдаленном периоде (6 мес-2 года) обследованы все 64 пациента, кому выполнялись методы термоабляции. Производилась клиническая оценка на предмет рецидива варикозного расширения вен, наличия ХВН 2 степени и выше, и ультразвуковая оценка - наличие резидульных стволов БПВ и МПВ после их стриппинга, или степени окклюзии подвергшихся ЭВЛК и РЧА сегментов вен.
Результаты. ЭВЛК БПВ и МБВ произведены 44-м пациентам , РЧА 20 пациентов при наличии сегментарной недостаточности и рефлюкса по стволу магистральной подкожной вены- в случае порвжения БПВ на протяжении бедра и верхней трети голени, в случае поражения МПВ- на протяжении верхней и средней трети голени. В ходе термоабляции отмечено одно серьезное осложнение - тромбоз подвздошно-бедренного сегмента у пациентки с диагностированной позже комбинированной венозной тромбофилией. В ходе работы выявлены и уточнены противопоказания к методам термоабляции: 1) тотальное поражение ствола БПВ или МПВ; 2) выраженное варикозное расширение приустьевых вен-притоков; 3) случаи эктазии БПВ или МПВ в приустьевом отделе более более 12 мм; 4) ИМТ более 30 кг/м2; 5) наличие верифицированной венозной тромбофилии. В отдаленном периоде обследованы 64 пациента после ЭВЛК и РЧА. У 62 пациентов диагностирована стойкая окклюзия БПВ, у 30 пациентов (47%) МПВ, отсутствие признаков вены в зоне коагуляции у 32 пациентов (53%).
Выводы: "Идеальной " группой пациентов для выполнения термоабляции магистральных подкожных вен при ВБВНК являются больные с нисходящей формой ВБВНК при сегментарном поражении, эктазии стволов БПВ и МПВ не более 1,2см, при отсутствии выраженного варикозного расширения приустьевых вен-притоков, крупных перфорантов, связанных со стволом БПВ или МПВ, при отсутствии в сопутствующей патологии патологического ожирения и комбинированной венозной тромбофилии.
Комментарии посетителей