Журко С. А.1, Чигинев В. А.1, Пичугин В. В.2, Олжаев Ф. С.3, Богданович С. В.1, Журко Ю. А.1
1ГБУЗ НО СККБ, Нижний Новгород, Россия; 2ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России (Нижний Новгород, Россия); 3Назарбаев Университет, Астана, Республика Казахстан;
Цель исследования: предложить оптимальную технику повторных операций у пациентов, ранее перенесших пластическую коррекцию клапана и коронарное шунтирование с использованием ЛВГА.Материалы и методы: 2 пациента, 1 из которых пациентка К. 65 ранее в 2008г. перенесла открытую аортальную вальвулопластику, МКШ-ПНА, АКШ-ВТК. При обследовании в 2012г. у нее выявлен рестеноз АК. При проведении коронарошунтографии (КШГ) – шунты функционируют. 05.10.12г. больной выполнено ПАК (МедИнж-21) в условиях периферического подключения АИКа, сокращающегося сердца и работающего маммарного шунта. Особенности техники: подключение АИКа через правые бедренные сосуды, стернотомия с использованием асциляторной пилы, минимальный кардиолиз (восходящая Ао с проксимальным аутовенозным анастомозом, правая верхняя легочная вена для дренажа ЛЖ). После пережатия Ао, выполнена косопоперечная аортотомия. В устье ЛКА установлена канюля, через которую проводилась антеградная инфузия теплой оксигенированной крови. В условиях сокращающегося сердца проведено ПАК. Время пережатия Ао составило 51 мин, длительность ИК – 71 мин. Второй пациент С. 64 лет ранее в января 2013г. перенос пластику МК на опорном кольце, МКШ-ПНА,ДВ1 и АКШ-ВТК,ЗНА. В апреле 2013г. у пациента выявлен рецидив НМК, При проведении КШГ – шунты функционируют. 03.07.13г. больному выполнено ПМК (МедИнж-29) через правостороннюю торакотомию в условиях периферического подключения АИКа, сокращающегося сердца и работающего маммарного шунта. Особенности техники: подключение АИКа через правые бедренные сосуды, правосторонняя торакотомия в V межреберье, минимальный кардиолиз (восходящая Ао с проксимальным аутовенозным анастомозом, ЛП). После пережатия аорты начата антеградная инфузия теплой оксигенированной крови в восходящую Ао через кардиоплегическую канюлю. В условиях сокращающегося сердца проведено ПМК. Время пережатия Ао составило 51 мин, длительность ИК – 59 мин.
Результаты: летальных исходов на госпитальном этапе не было. Течение послеоперационного периода разное у больной К., преобладали явления ПОН, потребовавшие проведения одного сеанса заместительной терапии. Пациентка выписана на 30 сут. после операции. У пациента С. Кроме явлений ДН на 20 сут. развился приступ о. холецистита, он был переведен в общехирургическую клинику и успешно пролечен.
Выводы: продуманное использование таких методов как, периферическое подключение АИКа, отказ от фармокохолодовой кардиоплегии с сохранением собственных сердечных сокращений и работающего маммарного шунта позволяет успешно выполнять повторные вмешательства у данной категории пациентов.
Комментарии посетителей